Фаза II. Восстановление самостоятельного кровообращения

Введение лекарственных средств и жидкостей.

В связи с тем, что наружный массаж обеспечивает только 30% нормального кровотока, очевидно, что необходимо вводить в кровяное русло различные лекарственные препараты и жидкости. В связи с этим существует четыре пути введения: а) внутривенный – канюляция периферических вен, без прекращения сердечно-легочной реанимации; б) катетеризация центральных вен (подключичная, венесекция) – производится после восстановления спонтанного кровообращения с целью измерения ЦВД; в) внутрилегочный (интратрахеальный) – препараты быстрее проникают через альвеолы в кровь, если их вводить через обычный катетер для отсасывания слизи, клинический эффект наступает так же быстро, как и при внутривенном введении; г) внутрисердечный – проводят во время сердечно-легочной реанимации, когда грудная клетка не вскрыта, введение лекарственных средств в сердце (вслепую) не рекомендуется из-за опасности пневмоторакса, повреждения коронарной артерии и необходимости прекращения массажа сердца. Кроме того, если препараты вводят не в полость сердца, а в мышцу, это мешает спонтанному восстановлению сокращений из-за упорных аритмий. Внутрисердечные введения допустимы только в тех случаях, когда нет возможности использовать другой путь. Длинную тонкую иглу вводят через пятое межреберье парастернально. Препарат можно вводить только в том случае, когда свободно отсасывается шприцем кровь из полости сердца.

Медикаментозные средства используют либо до остановки сердца, либо после восстановления самостоятельного кровообращения.

Адреналин в дозе 0,5 – 1 мг (лучше внутривенно) вводят во время мероприятий по оживлению. Повторные дозы следует вводить каждые 2 – 5 минут. Дозы допустимо увеличивать до 1 – 2 мг. Адреналин стимулирует α- и β-рецепторы, увеличивает системное сосудистое сопротивление (без сужения коронарных и мозговых сосудов), а также систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца, тем самым, улучшая миокардиальный и церебральный кровоток, повышает тонус сердечной мышцы, способствуетдефибрилляции. Практически одновременно, спустя 2 минуты после остановки сердца, следует начинать внутривенную капельную инфузию гидрокарбоната натрия в дозе 1 ммоль/кг для борьбы с ацидозом. После дефибрилляции, следует медленно ввести 100 – 200 мг лидокаина с последующей инфузией, каждые 5 – 10 мин поддерживающих доз (1 – 3 мг/мин на 70 кг массы тела). Общая доза лидокаина составляет 200 – 300 мг на 70 кг массы тела. К лекарственным средствам, используемым после восстановления самостоятельного кровообращения, относится хлорид кальция 5 мл 10% раствора на 70 кг массы тела, который ранее применялся даже вместо адреналина. Кальций вызывает спазм коронарных сосудов и повышает возбудимость миокарда.

Для поддержания сердечной деятельности лучше использовать допамин (2,5 – 5 мкг/кг в минуту в/в капельно), изупрел (2 – 20 мкг/мин в/в капельно) и др.

Для восстановления ОЦК, применяется 5% глюкоза + 0,25 – 0,5% раствор хлорида натрия капельно из расчета 20 – 25 мл/кг за 24 часа для взрослых и 100 мл/кг за 24 часа для новорожденных и грудных детей. Следует отметить, что необходимо интубировать трахею и перейти на ингаляцию с высоким содержанием кислорода.

Электрокардиография

Позволяет быстро установить асистолию, фибриляцию желудочков или редкие агональные комплексы.

Дефибрилляция.

Применяют электрические дефибрилляторы постоянного или переменного тока. Для проведения дефибрилляции один электрод подкладывают под левую лопатку, а другой прижимают к грудной клетке над областью сердца и включают ток. Под электроды подкладывают салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Дефибрилляцию проводят 1 – 2 раза.

Дата добавления: 2014-01-15