Интенсивная терапия различных состояний ОДН

Принципы неотложной помощи (ОДН).

1) строгий постельный режим;

2) обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

3) положение пострадавшего на боку, воздуховод, аспирация содержимого дыхательных путей;

4) разжижение мокроты – введение бронхолитических средств;

5) интубация или трахеостомия;

6) оксигенотерапия длительно и непрерывно;

7) лечение основного заболевания;

8) ИВЛ при чсс менее 40 в 1 мин;

9) Борьба с интерстициальным отеком легкого – диуретики;

10) Коррекция кислотно-щелочного равновесия – в/в капельно гидрокарбонат натрия;

11) Дезагреганты и антикоагулянты – гепарин, трентал.

В зависимости от причины, вызвавшей ОДН (травма, асфиксия, заболевание, утопление и т.д.), лечение может быть патогенетическим, заместительным исимптоматическим. Если у больного острая гипоксия связана с обструкцией дыхательных путей инородным телом, абсолютно бесцельно лечение подачей кислорода – удаление субстрата, вызвавшего обструкцию дыхательных путей, является основным действием, которое заключается в следующем:

1. Дренажное положение – изменение положения тела (туловище сгибается вперед) помощник обнимает пострадавшего сзади в области в/3 брюшной полости, большие пальцы направлены в эпигастральную область и производит резкое сдавливание передней брюшной стенки. При этом резко повышается внутрибрюшное давление, последнее передается через диафрагму на легкие, благодаря чему с потоком воздуха инородное тело вылетает из дыхательных путей.

2. Освобождение ротовой полости от инородных тел пальцем, обернутого носовым платком.

3. Освобождение дыхательных путей с помощью приема Геймлиха.

4. Коникотомия – операция, которую способен выполнить любой спасатель, (рассечение конической связки между щитовидным и перстневидным хрящом любым острым, предметом). В этом месте нет сосудов и нервов.

5. Удаление содержимого бронхиального дерева через трахеостому.

6. Интубация трахеи – самый надежный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, осуществима в условиях лечебного заведения.

7. Трахеостомия – плановая операция, проводимая врачом реаниматологом, (манипуляцию выполняют в области 2 – 3 кольца трахеи).

Астматический статус – удушье, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающееся обычным методам лечения. Причиной данного состояния является отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты, бронхоспазм.

Дифференцировать нужно с сердечной астмой, аспирацией инородного тела, опухолью.

Неотложная помощь: 1) ингаляции сальбутамола; 2) эуфиллин 5 – 6 мг/кг в/в; 3) глюкокортикоиды (преднизолон 60 – 90 мг/кг в/в); 4) гепарин 20000 ед/сут. + 500мл 5% глюкозы; 5) раствор соды 2,5% 100 мл в/в; 6) отхаркивающие средства, дренаж; 7) оксигенотерапия; 8) ИВЛ; 9) сердечно-сосудистые средства; 10) срочная госпитализация (минуя приемный покой) в палату интенсивной терапии.

Шоковое легкое – синдром «влажных легких» или «респираторный дистресс-синдром легких»

Крайне тяжелая форма ОДН, проявляется при различных заболеваниях (ожогах, переломах, утоплении, отравлении хлором, сепсисе, коматозных и шоковых состояниях, тромбоэмболии легочной артерии).

Эндотоксины, возникающие при разрушении тканей, повреждают (альвеолы, соединительную ткань легкого). В легких накапливается жидкость, которая проникает из сосудов в альвеолы, вследствие разрушения сурфактанта, кислород с трудом поступает в легочные капилляры. Легкие становятся «жесткими» (образуются гиалиновые мембраны). Летальность составляет 50%.

Неотложная помощь: 1) лечение основного заболевания (шока, сепсиса); 2) искусственная вентиляция легких с повышенным содержанием кислорода; 3) инфузия альбуминов, мочегонных средств, реополиглюкина с тренталом, плазмы; 4) преднизолон в/в в больших дозах до 100мг/кг; 5) улучшение отделения мокроты (массаж, щелочные ингаляции, постуральный дренаж, отсасывание мокроты, применение протеолитических ферментов); 7) большие дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе – антибиотики широкого спектра действия.

Дата добавления: 2014-01-15