Психозы пожилого и старческого возраста

С соматическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Психические расстройства в связи

Актуальность темы.

Общее «постарение» общества, увеличение числа людей в возрасте более 60-70 лет, делает проблему психических расстройств в пожилом и старческом возрасте весьма актуальной. Учитывая, что в этот же возрастной период диагностируются различные сердечно-сосудистые и соматические заболевания, она становится еще более важной.

СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

К соматогенным психозам относятся психические рас­стройства, возникающие при общих соматических заболеваниях, интоксикациях, нарушениях функций эндо­кринных желез.

Клинические проявления соматогенных психозов весьма разнообразны. Принято выделять острые и затяжные, или протрагированные, клинические формы.

Клинические проявления

Острые психозы чаще сопровождаются транзиторным помрачением сознания. Острому психотическому состоянию обычно предшествует кратковременный продромаль­ный период с общим недомоганием, гиперестезией, нарушением сна, вялостью или двигательным беспокойством, крайней неус­тойчивостью аффекта.

Расстройства сознания разнообразны по клиническим про­явлениям, глубине и длительности. В судебно-психиатрической клинике наиболее часто встречается делирий или сумеречное помрачение сознания с явлениями эпилептиформного возбуж­дения.

Наряду с общими психопатологическими признаками острые психозы имеют ряд индивидуальных отличий, которые зависят от характера соматического заболевания, пола, возраста и преморбидных особенностей больного.

Делирий наиболее часто наблюдается при соматических (в том числе инфекционных) заболеваниях с выраженной ин­токсикацией. Наряду с такими характерными для делириозного синдрома расстроенного сознания симптомами, как нарушения восприятия, отрешенность от окружающей действительности, дезориентированность, бессвязность мышления, для инфек­ционного делирия весьма типичны обильные зрительные сценоподобные иллюзорные и галлюцинаторные переживания,тревога, страх, идеи преследования. Поведение и высказывания больных в значительной степени определяются болезненными пережи­ваниями. В таком состоянии они могут нанести повреждения себе или окружающим.

Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким двигательным эпилептиформным возбуждением, страхом, отдельными галлюцинаторно-бредовымипроявлениями. Больные беспокойны, тревожны, кричат, мечутся, на лице выражение ужаса. Психоз длится от 1/2 ч до 1/2-2 ч и заканчивается так же внезапно, как и начал­ся. Его сменяет глубокий сон или сопор.

Успехи в лечении многих соматических и инфекционных за­болеваний, достигнутые в последние годы,обусловили извест­ную клиническую трансформацию психозов, что проявилось в более редком возникновении классических картин экзогенного типа реакций.

Острые соматические психозы могут протекать и без помрачения сознания в виде острого вербального галлюциноза. В этих случаях психоз возникает внезапно с появления коммен­тирующих вербальных галлюцинаций на фоне растерянности, тревоги, страха. Иногда галлюцинации бывают императивными.

Затяжные (протрагированные) психозы. Неблагоприятно протекающие общие соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Чаще при соматиче­ских заболеваниях развиваются неврозоподобные, особенно ас­тенические и психопатоподобные расстройства, но нередко на этом фоне возникают и психотические состояния: депрессивные и галлюцинаторно-бредовые психозы, конфабулярные расстройства, псевдопаралитические проявления, транзиторный корсаковский синдром.

Затяжные психозы обычно продолжаются от 2 нед. до 2-3 мес. и сменяются астенией с повышенной чув­ствительностью к физическим и психическим вредностям. Наря­ду с такими исходами в ряде случаев после соматогенных пси­хозов формируется выраженный психоорганический синдром с ннтеллектуально-мнестическим дефектом или стойкие неврозоподобные или психопатоподобные состояния.

Клинические особенности протрагированных симптоматиче­ских психозов в значительной мере определяются характером соматического заболевания, на фоне которого они развиваются, его тяжестью, стадией и длительностью.

Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосуди­стой системы проявляются в неустойчивости настроения, склон­ности к тоскливости, тревоге, физической и психической утом­ляемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Приступы стенокардии иногда, сопровождаютсятревожно-аффективными расстройствами. После повторных приступов могут развиваться ппохондричность, кардиофобический синдром.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются повышенная раздражительность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, склонность к ипохондричности,канцерофобия.

Заболевания печени сопровождаются психическими расстройствами интоксикационного генеза: могут наблюдаться тоскливость, подавленность, угнетение психических функций, расстройства сна.

Заболевания почек также нередко сопровождаются психи­ческими нарушениями, особенно астеническими расстройствами. При длительном течении разви­вается психопатоподобная симптоматика. При уремии могут возникать эпилептиформные припадки, делириозно-онейроидныеи аментивные состояния.

При злокачественных опухолях наблюдаются выраженные астенические расстройства с аффективной неустойчивостью. Не­редко развиваются психогенные депрессии, особенно когда ди­агноз становится очевидным для больного. Психозы развивают­ся в случаях нарастания кахексии, иногда после оперативного вмешательства, с весьма характерным синдромом альтернирующего сознания,длящимся от нескольких минут до нескольких часов. Больные производят впечатление загруженных,«усколь­зающих» или как будто только что проснувшихся и вновь впадающих в дремотное состояние. При мерцающем сознании их психическая жизнь как бы складывается из отдельных не связанных между собой фрагментов, что создает впечатление непонятности, необычности поступков. С утяжелением сомати­ческого страдания нарастает длительность приступов нарушен­ного сознания,углубляются общие психические расстройства.

Эндокринные заболевания также сопровождаются психиче­скими расстройствами; в частности, при нарушениях функции щитовидной железы возникает повышенная возбудимость, аф­фективная неустойчивость, плаксивость, вспыльчивость. В тя­желых случаях могут развиваться синдромы расстроенного со­знания, бред, галлюцинации. Больные микседемой испытывают подавленность,депрессию, иногда делириозное или сумеречное изменение сознания.

Лечение

При лечении соматогенных психозов основным остается устранение этиологического фактора. В случаях инфекционного, интоксикационного генеза заболевания необходимы активные дезинтоксикационные меры: внутривенное введение плазмозаменяющих жидкостей, гемодеза,полидеза, глюкозы, изотони­ческого раствора хлорида натрия, витаминов. Одновременно используются и дегидратирующие средства, что предотвращает отек мозга.

Во всех случаях соматических психозов показаны сер­дечные и общеукрепляющие средства, обильное питье.

Острые психозы (в частности, делирий) требуют применения нейролептиков — аминазина,левомепромазина и других с учетом противопоказаний, обусловленных ос­новным заболеванием. При остром состоянии, нарушенном со­знании эти препараты применяют парентерально в сочетании с транквилизаторами. Некоторые авторы рекомендуют внутри­мышечные инъекции димедрола. Соматически ослабленным больным показано более широкое использование транквилиза­торов(седуксен, элениум, феназепам). Нарастание тяжести психоза требует увеличения доз препаратов. После купирования психотических расстройств, терапия должна быть направлена на профилактику рецидива — продолжение дезинтоксикационных мер, небольшие дозы нейролептиков,транквилизаторов.

При затяжном психозе, наряду с отме­ченными выше дезинтоксикационными мерами назначают лече­ние с учетом особенностей синдромальной структуры психопато­логического состояния.

Так, в случаях галлюцинаторно-параноидного синдрома сначала можно применять «малые» нейролептики, а при необ­ходимости более сильные — аминазин, трифтазин с корректо­ром (циклодол,паркопан и др.). При наличии в структуре психоза деп­рессивной симптоматики используются антидепрессанты в последовательности от более мягких к более сильным (три-циклическим). Церебральная недостаточность обусловливает дополнение терапии ноотропами.

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга — частая форма психической патологии у лиц пожилого возраста. Психические нару­шения сосудистого генеза обусловлены различными заболева­ниями(атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит и т. д.), но наибольшее значение в практике имеют атеросклероз и гипертони­ческая болезнь.

Дата добавления: 2014-01-15