Абсцесс легкого это гнойное расплавление легочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей

Предрасполагающие факторы

Алкоголизм, общий наркоз, длительная рвота, новообразования легких, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс.

Клиника

Клиника складывается из двух периодов:

1. До прорыва гнойника: Характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель, боли в груди на стороне поражения, одышка. При осмотре отмечаются бледность кожи, цианоз. Больной занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне. Тахикардия, при тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. При перкуссии — притупление звука над очагом поражения. При аускультации — дыхание ослабленное, иногда бронхиальное. Могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца приглушены.

2. После прорыва гнойника в бронх: Характерны: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100-500 мл). При перкуссии легких — над очагом поражения звук тимпанический за счет наличия воздуха в полости. При аускультации — амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании абсцесс принимает хроническое течение. Температура тела остается высокой, сохраняются ознобы, поты, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, наблюдается утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.

Осложнения

1. Пиопневматоракс. 2. Эмпиема плевры. 3. Острая дыхательная недостаточность. 4. Инфекционно-токсический шок. 5. Сепсис. 6. Легочное кровотечение.

Диагностика

1. ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса признаки анемии, увеличение СОЭ.

2. ОАМ: умеренная альбуминурия, или микрогематурия.

3. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гамма-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.

4. Общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

5. Рентгенография легких: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани (негомогенное затемнение), после прорыва в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Лечение

1. Госпитализация в реанимационное отделение. 2. Режим постельный. Стол № 15. 3. Антибиотики в больших дозах в/в до 6-8 недель. 4. Дезинтоксикационная терапия: переливание солевых растворов, глюкозы, гемодеза, обильное питье. 5. Симптоматическая терапия. 6. Трансбронхиальный дренаж. 7. Чрескожная пункция и дренирование абсцесса. 8. ФТЛ после вскрытия абсцесса. 9. Хирургическое лечение, проводится при неэффективности консервативного лечения, при легочном кровотечении, при прорыве абсцесса в плевру, при диаметре абсцесса более 6 см, при хроническом абсцессе.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Дата добавления: 2014-01-15