Плеврит это воспаление плевры

Этиология

По этиологии все плевриты можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Причины инфекционных плевритов: 1. Бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, и др.) 2. Вирусы, риккетсии, микоплазма. 3. Грибы, простейшие (амебиаз). 4. Туберкулез. 5. Сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия. Причины неинфекционных плевритов: 1. Опухоли, метастазы. 2. Системные заболевания. 3. Травмы и оперативные вмешательства. 4. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.

Патогенез

Плевриты, являются вторичными заболеваниями. Инфицирование плевры происходит 1. Из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулез). 2. Лимфогенное инфецирование. 3. Гематогенное инфецирование. 4. Прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, операции).

Различают плеврит сухой, и экссудативный.

Сухой плеврит

Клиническая картина

Основным симптомом сухого плеврита является боль водной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле. Так же могут беспокоить сухой кашель, общее недомогание, субфебрильная температура. При осмотре можно обнаружить отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания и вынужденное положение больного на больной стороне (это уменьшает боль).

При перкуссии

Выявляет уменьшение подвижности легочного края с больной стороны. Перкуторный звук не изменяется. При аускультации

Определяется шум трения плевры в месте воспаления.

Диагностика:

1. Рентгенологическое исследование: обнаруживается ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки.

2. ОАК: изменений со стороны крови обычно не отмечается, но в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

Течение

Сухой плеврит протекает благоприятно и через 1—3 недели обычно проходит бесследно или переходит в экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит

Клиническая картина

Больные экссудативным плевритом жалуются на повышение температуры, тяжесть в боку, одышку (она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого), сухой кашель. Общее состояние больных обычно тяжелое.

При осмотре:асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата; эта половина грудной клетки отстает при дыхании.

При перкуссии: над областью выпота определяется тупой звук. Граница тупости представляет собой изогнутую линию (линия Дамуазо), верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. При экссудативных плевритах обычно не определяется подвижность нижнего края легкого на стороне поражения.

При аускультации: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата не определяются. Сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону, определяется тахикардия. Артериальное давление может понижаться.

Диагностика:

1. Рентгенография органов грудной клетки: определяется гомогенное затемнение. Оно соответствует границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки. 2. Плевральная пункция и исследование экссудата. Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. 3. ОАК:лейкоцитоз, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических — нейтрофилез.

Течение

Экссудативные плевриты при ревматизме и пневмонии чаще всего рассасываются через 2—3 недели. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии. Развитие грубых спаек препятствует рассасыванию экссудата.

Лечение плевритов

1. Лечение основного заболевания, которое привело к плевриту: при ревматизме назначают салицилаты и кортикостероиды, при пневмониях – антибиотики и сульфаниламиды, при туберкулезе – противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.). 2. Рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия). С целью ускорения рассасывания экссудата применяют мочегонные. В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Если жидкость в плевральной полости не рассасывается в течение 2— 3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5— 1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. 3. Симптоматическое лечение: общеукрепляющая терапия (витамины и др.), десенсибилизирующие средства, высококалорийное питание. При наличии сердечной недостаточности назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, строфантин и пр.).

Профилактика

Предупреждение плеврита заключается в раннем выявлении и активном лечения туберкулеза, ревматизма и других заболеваний, на фоне которых нередко развивается плеврит, а также закаливании организма (физическая тренировка, прохладный душ).

РАК ЛЕГКОГО

Дата добавления: 2014-01-15