Это некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой

Этиология

1. Атеросклероз венечных артерий. 2. Тромбоэмболия венечной артерии. 3. Расслаивающая аневризма венечной артерии или аорты.

Клиническая картина типичной (ангинозной или болевой) формы ИМ

Наиболее часто инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 часов утра, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.

Жалобы Основная жалоба – боль за грудиной продолжительностью более 15—20 мин, не купируемая нитроглицерином. Иррадиация такая же, как при стенокардии или шире: в обе руки, спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер боли может быть различным, но наиболее типичной считают сжимающую, сдавливающую, жгучую боль.

Объективное обследование АД может быть повышенным в связи с гиперкатехолемией из-за страха больного или боли, либо пониженным из-за наличия сердечной недостаточности. Пульс может быть частым, а может быть и редким. Во время осмотра можно выявить бледность кожных покровов, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен. Можно обнаружить приглушение I тона сердца вследствие снижения сократимости миокарда и появление дополнительного III тона – ритм галопа, различные виды аритмии, систолический шум на верхушке. При возникновении одышки, а тем более отёка лёгких увеличивается ЧДД. В нижних отделах лёгких появляются влажные хрипы. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела.

Диагностика

1. ЭКГ: при развитии инфаркта миокарда возникают изменения сегмента ST и зубца Т. Характерно: подъём сегмента ST более 1 мм и слияние его с высоким зубцом Т с образованием монофазной кривой (симптом флажка, коромысла, сидячей утки).

Через 8—12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.2. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, который появляется через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3—7 дней. СОЭ - увеличивается позже и остается повышенной 1—2 недели. 3. БАК – увеличиваются сывороточные маркёры (ферменты) инфаркта миокарда: КФК (МВ-фракция), миоглобин, тропонин, ЛДГ-1, АСТ.

Осложнения ИМ

1. Кардиогенный шок. 2. Отек легких. 3. Разрыв свободной стенки левого желудочка. 4. Разрыв межжелудочковой перегородки. 5. Нарушения ритма и проводимости. 6. Тромбоэмболии. 7. Аневризма левого желудочка. 8. Перикардит. 9. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Ингаляция кислорода

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Нитроглицерин 0.5 мг п/я	Антиангинальный препарат
Ацетилсалициловая кислота 375 мг внутрь	Антиагрегант (разжижение крови)
Морфин 10 мг в/в	Наркотический анальгетик (купирование боли)
Алтеплаза 100 мг в/в	Фибринолитический препарат (лизис тромба)
Стрептокиназа1500000 ЕД в/в	Фибринолитический препарат (лизис тромба)
Проурокиназа 6000000 ЕД в/в	Фибринолитический препарат (лизис тромба)
Надропарин кальций 7600 ЕД в/в	Антиагрегант (разжижение крови)
Эноксапарин натрий (клексан) 80 мг в/в	Антиагрегант (разжижение крови)
Гепарин натрий 5000 ЕД в/в (1 мл)	Антиагрегант (разжижение крови)
Пропранолол (анаприлин) 5 мг (5мл) в/в	β-блокатор, снижает АД, уменьшает ЧСС и нагрузку на сердце
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексикор) 300 мг в/в (в течение 5 минут)	Антигипоксант

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. Вызвать профильную (кардиологическую) бригаду, госпитализировать в кардиореанимацию.

3. Транспортировка пациента на носилках.

Атипичные формы инфаркта миокарда

1. Гастралгическая или абдоминальная (начинается с болей в эпигастральной обл., тошноты, рвоты).

2. Астматическая (начинается с удушья, может быть кашель, в легких могут выслушиваться влажные хрипы).

3. Аритмическая (на первый план выступают различные нарушения ритма).

4. Церебральная (начинается с головокружения, потери сознания, неврологической симптоматики).

5. Безболевая (болей за грудиной нет, а больные могут жаловаться на слабость, дискомфорт). Чаще встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом. 6. Периферическая (боли возникают не за грудиной, а в местах иррадиации).

Лечение ИБС

1. Не медикаментозное лечение заключается в исключении факторов риска ИБС - диета с ограничением жиров. Стол № 10. - снижения массы тела при ожирении - прекращение курения - умеренная физическая активность - нормализация АД - коррекция нарушений углеводного обмена (если они есть)

2. Медикаментозное лечение. Применяют группы препаратов:

Нитраты Они подразделяются на нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат). Нитраты короткого действия используют для купирования приступов стенокардии, а пролонгированные нитраты используют для профилактики приступов стенокардии. Их принимают за 30 – 40 минут до предполагаемой физической нагрузки.Нитраты расширяют венечные артерии, уменьшают пред и постнагрузку на сердце, снижают АД. • Побочные действия нитратов: головная боль, тахикардия, артериальная гипотония, шум в ушах, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).• Толерантность к нитратам (привыкание). При возникновении толерантности необходимо временно отменить нитрат, заменив его препаратом из другой группы.

Бета-адреноблокаторы Для лечения стенокардии используют пропранолол, надолол, атенолол, метопролол и др. Они снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. • Побочные эффекты бета-адреноблокаторов: брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотония, нарушения углеводного обмена, депрессия, половая дисфункция, синдром отмены.

Блокаторы медленных кальциевых каналов Для лечения стенокардии используют длительно действующий (ретардированный) нифедипин, верапамил, дилтиазем. Они умеренно расширяют венечные артерии и снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда.

Молсидомин Близок по действию к нитратам. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у нитратов.

При неэффективности монотерапии препаратами трех указанных групп необходимо их комбинированное применение.

Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,25 в сутки. Принимают 1 раз в день после еды. Также может использоваться теклид, кардиомагнил. • Побочное действие – раздражение слизистой желудка.

Хирургические методы лечения

1. Баллонная дилатация.

2. Стентирование.

3. Аортокоронарное шунтирование.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дата добавления: 2014-01-15