Этиология. Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположен­ных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гипер­функцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

ДТЗ чаще развивается в возрасте 20—50 лет, женщины болеют в 5— 7 раз чаще, чем мужчины.

В настоящее время диффузный токсический зоб рас­сматривается как наследственное аутоиммунное заболевание.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

· психические трав­мы,

· инфекционно-воспалительные заболевания,

· черепно-мозговая травма,

· заболевания носоглотки.

Клиническая картина.

1) Со стороны НС

- повышенная психическая возбуди­мость, раздражительность, беспокойство, невозможность концентри­ровать внимание, суетливое поведение пациентов (совершают много лишних дви­жений), эмоциональная лабильность, плаксивость, торопливая речь, бы­страя смена настроения. Дрожание рук, что мешает вы­полнять тонкую работу, писать (изменяется почерк);

- симптом «телеграфного столба» — дрожь пациента при паль­пации грудной клетки

2) Со стороны шеи - чувство давления в области шеи, затруднения при глотании, утолщение шеи; Обнаруживается равномерное увеличение щитовидной железы. По данным ВОЗ (1994 г.) различают степени увеличения зоба:

0 сте­пень — зоба нет;

I степень — пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца;

II степень — железа пальпируется и видна на глаз.

3) Со стороны глаз –

- выпячивания глазных яблок (экзофтальм),

- светобоязнь, сле­зотечение, повышенный блеск глаз, конъюнктивит (чувство «песка в глазах»);

- расширение глазной щели (удивленный взгляд);

- симптом Штельвага — редкое мигание;

- симптом Грефе — при фиксации зрением медленно движуще­гося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой;

- симптом Кохера — то же при движении предмета вверх;

- симптом Мебиуса — отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взглядом предмета, медленно подносимого к области переносицы.

Офтальмопатия является серьезным осложнением тиреотоксикоза и может привести к потере зрения.

4) Со стороны ССС – «тиреотоксическое сердце»

- сердцебиение, перебои в сердце;

- постоянная тахикардия (даже во вре­мя сна),

- аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия),

5) Со стороны других органов и систем

- постоянное чувства жара и диффузная потливость; субфебрильная температура тела (нарушение тер­морегуляции).

- прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит;

- общая мышечная слабость;

- при тяжелых формах ДТЗ: нарушения по­ловых желез (импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин).

-кожа мягкая тонкая, эластичная, бархатистая, горячая, влажная, ги-перемирована, кисти и стопы теплые.

Дыхательная система — предрас­положенность к частым пневмониям.

Пищеварительная система — поносы.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — тяжелое, угрожающее жизни пациента ос­ложнение ДТЗ, проявляющееся резчайшим обострением всех симпто­мов тиреотоксикоза.

Развитию криза способствуют: длительное отсутствие лечения ти­реотоксикоза; инфекционно-воспалительные заболевания; тяжелая психическая травма; физическая нагрузка; оперативное вмешатель­ство (любое).

Криз объясняется чрезмерным поступлением в кровь тиреоидных гор­монов и тяжелым токсическим поражением органов и тканей.

Симптомы криза: сознание сохранено; возбуждение вплоть до пси­хоза с бредом и галлюцинациями; возбуждение сменяется апатией, ади­намией, мышечной слабостью; лицо резко гиперемировано; глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, темпе­ратура тела 41-42°С; Профузная потливость сменяется сухостью кожи; тошнота, неукротимая рвота; язык и губы сухие; понос, боли в животе; пульс частый, слабого наполнения, аритмичный; АДс повышено, АДд снижено, при далеко зашедшем кризе АДс резко снижается, развивает­ся острая сердечная недостаточность; возможно увеличение печени, желтуха; развитие комы;

Дата добавления: 2014-01-15