Санация

Дренаж.

Лечение.

II этап. Прорыв абсцесса.

Клиническая картина.

Этиология, патогенез.

Микрофлора, вызывающая абсцесс лёгкого разнообразна: стафилококки, стрептококки, пневмококки, сине-гнойная палочка, протей, вирусно-бактериальная ассоциация.

Существуют следующие пути инфицирования: аэрогенный, аспирационный, в результате травмы грудной клетки, а также гематогенный и лимфогенный из очагов инфекции.

Таким образом непосредственные причины развития абсцесса лёгких следующие:

1. очаговая пневмония,

2. гриппозная пневмония,

3. аспирация инородного тела (гноя, слизи, рвотных масс, кусочка кариозного зуба)

4. ранения грудной клетки,

5. очаги гнойной инфекции в организме.

Способствующие факторы: охлаждение, курение, алкоголизм (до 2/3 всех больных абсцессом), снижение иммунитета по другим причинам.

Участок нагноения ограничен от здоровой лёгочной ткани оболочкой из соединительной ткани.

Абсцесс может протекать в острой и хронической форме.

Выделяют 2 стадии.

I этап. Формирования абсцесса – 10 – 12 дней (до прорыва).

Характерны симптомы интоксикации: температура гектическая или ремиттирующая, слабость, потливость, тошнота, ломота в теле, отсутствие аппетита, головная боль.

Кашель сухой или со скудной мокротой. Может быть одышка, боль в боку.

При перкуссии – укорочение звука. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, могут быть сухие хрипы. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ. При рентгеноскопическом исследовании – округлая гомогенная тень.

Прорыв происходит обычно утром с отхождения мокроты полным ртом в объёме до 1 л. Состояние больного улучшается. Появляется кашель с обильной мокротой гнойного характера, температура снижается, уменьшается потливость, улучшается аппетит.

Перкуторно над областью абсцесса определяется тимпанит. Аускультативно – влажные хрипы. При рентгеноскопическом исследовании – полость с уровнем. В мокроте выявляются эластические волокна, лейкоциты, эритроциты, бактерии. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: слизистый, серозный и гнойный.

· Постельный режим.

· Свежий воздух.

· Диета, полноценная по количеству и качеству белков и витаминов.

· Сочетание консервативной терапии с активными хирургическими и эндоскопическими манипуляциями.

Три компонента лечения (три условия):

1. дренаж,

2. санация,

3. стимуляция защитных сил организма.

· дренажное положение,

· бронхолитики,

· отхаркивающие средства,

· ингаляции с веществами, разжижающими мокроту.

Антибиотики в соответствии с чувствительностью, лучше эндобронхиально, внутривенно капельно в максимальных дозах длительными курсами, чередуя их. Лучше полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Все антибиотики вводятся внутривенно, внутримышечно или в бронх через бронхоскоп.

Дата добавления: 2014-01-15