Ведение послеродового периода

При нормальном течении послеродового периода родильницу следует считать здоровой. Однако, она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции половых органов заживлению раневых поверхностей, нормальной функции всех органов и систем.

При организации ухода за родильницей важно соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Раневая поверхность матки, мелкие травмы, ссадины, трещины и разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для инфекции. Так же опасно проникновение инфекции в трещины сосков, нередко образующиеся у родильниц. Важность мер профилактики послеродовых заболеваний возрастает потому, что они представляют опасность в отношении инфицирования новорождённых. Поэтому в послеродовом периоде приобретает особое значение строжайшая чистота палаты, постелей, предметов ухода. Медицинский персонал должен строго соблюдать все правила личной гигиены.

Правильному течению послеродового периода способствует покой родильницы. Необходимо создать родильнице условия для нормального сна, оградить её от волнений и других отрицательных эмоций. Большое значение имеет правильное питание, регулирование функции мочевого пузыря и кишечника, активные движения.

Условия содержания родильниц.

В акушерском отделении строго соблюдается принцип цикличности заполнения палат. Это значит, что в одну палату помещают родильниц родивших только в течение одних суток. В настоящее время широко используется принцип совместного содержания матери и ребёнка, поэтому в одной палате может находиться не более двух родильниц.

Палаты подвергаются влажной уборке не реже 2 раз в сутки и многократно проветриваются. После освобождения палаты она подвергается генеральной уборке, проводится дезинфекция стен, пола, мебели, проветривание и облучение ртутно-кварцевыми лампами. За родильницей ежедневно наблюдает врач и палатная акушерка:

• выясняется общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение);
• просчитывается пульс;
• не менее 2 раз в сутки измеряется температура;
• устанавливают степень нагрубания молочных желез, наличие трещин на сосках;
• определяют уровень стояния дна матки, консистенцию её, болезненность при пальпации; осматривают наружные половые органы;
• определяют количество и качество лохий;
• оценивают функцию мочевого пузыря и кишечника.

Все эти данные записывают ежедневно в «Историю родов».

При болезненных схватках назначают внутрь антипирин или амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенацетин.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Спустя 2 – 4 часа можно есть и пить. Раннее вставание спустя 4 – 5 часов после родов является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря. Запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы 1 – 2 степени не являются противопоказанием к раннему вставанию. Необходимо помнить, что родильницам со швами на промежности нельзя сидеть и избегать движений связанных с раздвиганием ног.

Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

При затруднении мочеиспускания:

· под таз родильницы подкладывают тёплое судно;

· поливают тёплой водой на уретру;

· можно провести «шумовой эффект» - открыть кран с водой;

· введение медикаментов: прозерин 0,05% - 1 мл в/м, ациклидин, питуитрин 1 мл 1 -2 раза в день в/м и др.)

· при отсутствии эффекта производится катетеризация мочевого пузыря.

При задержке стула на 2-3 сутки назначают очистительную клизму, а на 3 -4 сутки – солевое слабительное.

При субинволюции матки назначают сокращающие средства: окситоцин, питуитрин, прегнантол, метилэргометрин, котарнин хлорид (стиптицин) и т.д.

Уход за родильницей.

Главной целью ухода за родильницей является ограждение её от инфекции и содействие нормальному течению послеродового периода. Особое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены (уход за полостью рта, мытьё рук, частая смена белья и др.). Родильницы, которым разрешается ходить, с 3-го дня можно принимать душ, обязательно ношение маски при кормлении ребёнка.

Большое внимание уделяют содержанию в чистоте наружных половых органов. Выделяющиеся из половых путей лохии загрязняют наружные половые органы и промежность и способствуют размножению микробов. Поэтому необходимо производить не реже 2 раз в день туалет наружных половых органов, соблюдая правила асептики и антисептики.

Родильниц с повышенной температурой, с признаками инфекции необходимо изолировать от здоровых во второе акушерское отделение.

Уход за молочными железами.

Особое внимание необходимо уделять уходу за молочными железами.

Рекомендуется обмывать их тёплой водой с мылом до и после кормления. Соски обрабатывают 1% раствором борной кислоты, просушивают ватными тампонами. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желёз рекомендуется носить специальный бюстгалтер. При значительном нагрубании ограничивают питьё, назначают однократно слабительное или мочегонное средство.

Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, необходимо сцеживать остаточное молоко. Застойные явления в железе предрасполагают к инфицированию и служат одной из причин преждевременному угасанию лактации.

В результате неправильного прикладывания новорождённого к груди возникают трещины сосков, которые, являясь «воротами» инфекции, могут привести к развитию мастита. При правильном гигиеническом уходе небольшие трещины заживают самостоятельно. Для ускорения их заживления и профилактики инфекции эффективно применение УФО, гелий- неоновой лазерной или инфракрасной магнитолазерной терапии, мазевых аппликаций из антибактериалных и способствующих эпителизации средств (метилурациловая, солкосериловая мази, масло облепихи, шиповника и др.).

В последние годы во всём мире акцентируется особое внимание на существенных преимуществах грудного вскармливания (по сравнению с искусственным). Основные положения современной тактики грудного вскармливания:

• прикладывание к груди сразу после нормальных родов (в род.зале);
• через несколько часов после кесарева сечения;
• кормление по желанию и потребностям ребёнка;
• только грудное кормление до 6 месяцев (без искусственного подкармливания);
• продолжительностьгрудного вскармливания до 2 лет;
• максимальное использование всех мероприятий по активации лактации (усилению лактации способствуют: сироп смородины или шиповника, сок картофеля, пивные дрожжи, грецкие орехи, пролактин, УФО, ультразвук на область молочных желёз, апилак, никотиновая кислота).

Питание женщин в послеродовом периоде.

Питанию уделяют особое внимание, так как от этого зависит количество и качество грудного молока. Питание кормящей матери должно быть сбалансировано и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Суточная калорийность рациона кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Основная роль в рационе принадлежит белку, причём 67% его должны быть животного происхождения. Большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости) способствуют отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – 2000мл в сутки.

Необходимы витамины А, Е, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиамин (В1), вибофлавин, пиридоксин (В6), кальциферол. Велика потребность в солях кальция, фосфора, магния, железа.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион кормящей матери продукты, богатые микроэлементами: печень, бобовые, гречку, салаты, шпинат, укроп, петрушку, гематоген.

Режим питания заключается в шестиразовом приёме пищи. Пищу рекомендуется принимать за 20 – 30 минут до кормления ребёнка грудью.

Не рекомендуются: острые блюда, консервы, жирное мясо, горох, алкогольные напитки, копчёности.

Лечебная гимнастика.

Физические упражнения нужно начинать в первые сутки после родов (и после кесарева сечения). Они ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием в постели. Со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня- упражнения тазового дна, с 5-го – для мышц передней брюшной стенки.

Гимнастические упражнения:

· повышают тонус организма;

• улучшают крообращение;
• улучшают дыхание;
• улучшают обмен веществ;
• улучшают функцию кишечника;
• улучшают функцию мочевого пузыря;
• ускоряют процесс обратного развития половых органов,
• укрепляют мышцы брюшного пресса;
• укрепляют мышцы тазового дна;

Лечебную гимнастику проводит специально обученная медицинская сестра, обычно через 30 минут после завтрака.

Контролем при раннем вставании и физических упражнениях служит самочувствие родильницы, состояние её пульса и АД.

Продолжительность занятия гимнастикой должна составлять 15 – 20 минут.

Противопоказаниями гимнастике являются:

· значительная кровопотеря в родах;

· повышение температуры тела выше 37,5*;

· эклампсия;

· гестоз тяжёлой степени;

· разрывы промежности 3 ст.;

· декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы;

· осложнения послеродового периода (гнойно-септические заболевания) и др.

Профилактика возможных осложнений в послеродовом периоде заключается:

· в рациональном ведении родов;

· ограничении числа влагалищных исследований;

· устранении аномалий родовой деятельности;

· предупреждении патологической кровопотери в родах;

· своевременном адекватном возмещении потерянной крови.

Вопросы для самоконтроля.

1. На какие периоды делится послеродовый период?

2. Длительность раннего послеродового периода.

3. Длительность позднего послеродового периода.

4. Критерии оценки кровопотери в родах.

5. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

6. Профилактика послеродового кровотечения.

7. Помощь при ознобах.

8. Что такое инволюция матки?

9. Что такое субинволюция матки?

10. Помощь при затруднённом мочеиспускании в послеродовом периоде.

11. Особенности питания кормящей матери.

12. Что такое лохии?

13. На какие сутки после родов прибывает молоко?

14. Значимость лечебной гимнастики после родов.

Дата добавления: 2014-01-15