Рентгенологические исследования

УЗИ мочевого пузыря

Безопасно и достаточно информативно. Возможно лишь при хорошо наполненном мочевом пузыре мочой или дезинфицирующим раствором. Размеры зависят от степени его наполнения (средняя емкость 250-300 мл). Наполненный мочевой пузырь в норме свободен от эхосигналов, имеет четкие контуры, расположен в полости малого таза, позади лонного сращения. Чаще овальная или грушевидная форма. Толщина стенки мочевого пузыря в норме при его заполнении составляет 3-6 мм, а слизистой оболочки - менее 2 мм.

Предстательная железа вырисовывается непосредственно позади мочевого пузыря и в норме имеет ровные очертания. Ткань железы представлена сплошным чередованием эхонегативных участков и мелких точечных линейных структур. Длина железы 2,5-4 см, переднезадний размер – 1,8-2,5 см, поперечный – 2,7-4,2 см.

При исследовании трансуретрально или, что чаще, трансректально, можно получить изображения верхушки, средней части и основания железы и семенных пузырьков. Они гипоэхогенны относительно паренхимы предстательной железы.

В настоящее время УЗИ заняло центральное место в исследовании мочеполовой системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, дешево и неинвазивено. Обычное УЗИ дает информацию о морфологии, но не о функции. УЗИ – отличный вспомогательный метод при различных инвазивных процедурах, таких как нефростомия, биопсия и дренирование.

Включают в себя, в первую очередь, обзорный снимок. Подготовка – необходимо очистить кишечник накануне вечером и утром в день исследования. В рентгеновский кабинет пациент должен явиться натощак. Исключение: больные с острой почечной коликой. Снимок на пленке 30×40 см. Он должен охватывать область всего мочевого тракта, начиная от Х грудного позвонка и кончая нижним краем лобкового сочленения.

Интерпретация обзорных рентгенограмм включает в себя оценку качества снимка, определение правильности проекции, изучение теневой картины мягких тканей, костного скелета, органов ЖКТ, почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Почки расположены в виде бобовидных теней на уровне ХII грудного - II поясничного позвонков слева и I поясничного - III справа. Верхние полюсы расположены ближе к срединной линии, чем нижние. Контуры теней почек в норме ровные и имеют вид дугообразных линий, выпуклых в латеральную сторону, может быть “горбатая”, дольчатая почка, как вариант нормы.

Величина почек при рентгенологическом исследовании у взрослых: длина 11,5-13,7 см, ширина 5,1-6,7 см. Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны. Опорожнившийся мочевой пузырь на обычном снимке не виден. Обзорная рентгенография почек и мочевого пузыря в прямой проекции помогает выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и газ. Это общая часть всех обычных рентгенологических исследований мочевых путей, которая должна предшествовать исследованиям с использованием рентгеноконтрастных средств.

Экскреторная урография (ЭУ)

Выделительная урография является ведущей методикой исследования почек. К преимуществам выделительной урографии относятся возможности ее применения в детской практике, при сужениях мочеиспускательного канала, сморщивании мочевого пузыря, при травмах почек и почечных кровотечениях.

При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1 кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).

Противопоказания к исследованию: повышенная чувствительность к препаратам йода и тяжелое состояние больного.

Снимки производятся в течение первых 60 сек, что позволяет увидеть почки во время нефрографической фазы, но чаще через 5-7 мин после инъекции, затем 10-15 мин и 20-25 мин, если нет тени, то выполняют отсроченные снимки через 60 мин и 120 мин. Урография предполагает стандартный набор снимков, но требует индивидуального подхода.

В нефрографическую фазу появляется отчетливая тень всей почечной паренхимы, содержащей контрастное вещество, которое еще не элиминируется в чашечки и лоханку. У здорового человека тень почечной паренхимы однородна. В дальнейшем появляется изображение лоханок, находящихся на уровне тел I и II поясничных позвонков, правая – на 0,8-2 см ниже левой. Смещение лоханки ниже III поясничного позвонка – ненормальное явление. Почки подвижны при дыхании; их экскурсия в краниокаудальном направлении может достигать 10 см. При исследовании в горизонтальном и вертикальном положении больного смещение почки в одинаковых условиях дыхательной паузы не должно быть более 1,5 позвонков. Почечная лоханка обычно располагается в пределах почки, но может располагаться и экстраренально. Кратчайшее расстояние от контура лоханки до латерального контура тени почки в норме – 2-3 см. Форма почечной лоханки разнообразна, но чаще треугольная, причем, основание ее обычно параллельно продольной оси тела. Верхняя и наружные границы лоханки выпуклые, нижняя – вогнутая. Размеры лоханки вариабельны, емкость ее в среднем 6-7 мл. Имеются большие и малые почечные чашечки. Больших чашечек обычно 3, они соединяют лоханку с малыми чашечками. В каждой большой чашечке различают основание – место соединения ее с лоханкой, шейку – среднюю часть чашечки в виде удлиненной трубочки и вершину, от которой отходят одна или несколько маленьких чашечек. Число маленьких чашечек – от 4 до 20. В каждой малой чашечке различают три части: шейку – самую узкую часть в месте отхождения малой чашечки от большой, собственно чашечку и свод, который окружает конусовидный сосочек. Поскольку малые чашечки располагаются в разных плоскостях, получить изображение каждой из них не всегда удается, поэтому во многих случаях необходимо прибегать к многопроекционному исследованию.

В процессе рассмотрения экскреторных урограмм можно наблюдать различные фазы опорожнения верхних мочевых путей, начиная с чашечек и лоханки и кончая терминальными отделами мочеточника. Поскольку опорожнения чашечек происходят неодновременно, то на нормальной урограмме одни чашечки оказываются заполненными контрастным веществом, другие его не содержат, так как находятся в фазе сокращения. Подобные фазы систолы и диастолы выявляются на серии урограмм, видеомагнитной записи.

Нормальный мочеточник на экскреторной урограмме не бывает равномерно заполнен контрастным веществом на всем протяжении и представляется в виде веретенообразных теней, которые соответствуют наполнению контрастным веществом отдельных цистоидов в фазе систолы и диастолы.

У большинства людей цистоидов бывает 3, реже 2. Контрастированные мочеточники видны в виде тяжа шириной от 3 до 10 мм. Экскреторная урография позволяет также произвести рентгенологическое исследование мочевого пузыря (нисходящая или экскреторная цистография).

Преимущества ЭУ:

1. Быстрое исследование всех мочевых путей.

2. Возможность выявить структуру ЧЛС.

3. Обнаружение камней, особенно в мочеточниках.

4. Точная диагностика обструкции.

Недостатки метода:

1. Зависимость от функциональной способности почек.

2. Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы на предмет наличия кист или солидных образований.

3. Все почечные контуры обнаружить трудно, часто не удается обнаружить образования, исходящие из передних или задних отделов почки.

4. Невозможность оценить околопочечное пространство.

5. Необходимость использовать контрастное вещество и излучение.

6. Невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации. Однако последний можно оценить, если взять кровь больного через 3-4 ч после введения контрастного вещества и исследовать ее на содержание йода.

При сниженной функции почек визуализацию мочевых путей улучшает модификация ЭУ – инфузионная урография.

Способность урографии продемонстрировать детальную анатомию чашечно-лоханочной системы и окружающей паренхимы важна для диагностики капиллярного некроза, опухолей почечной лоханки, губчатой почки, поликистоза почек и мочеполового туберкулеза. Метод точен в диагностике конкрементов мочевых путей, но по чувствительности уступает КТ. Ее роль при обструкции мочевых путей дебатируется; сочетание обзорного снимка, УЗИ и нефросцинтиграфии представляет альтернативу, но при наличии острой обструкции (почечная колика) урограмма является важным диагностическим методом. Небольшие изменения слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы и мочеточников лучше всего выявляются на урограммах, что делает метод чрезвычайно важным в диагностике ранних стадий карциномы верхних мочевых путей. Врожденные пороки развития, например, сращения почек, ротация, варианты строения чашечно-лоханочной системы, очень хорошо видны на урограммах. При травмах, когда предполагается минимальное повреждение почки, урография дает возможность быстрого и эффективного обследования.

Дата добавления: 2014-01-15