КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Опухоли почек
97% всех опухолей почек ― это почечно-клеточный рак (известен еще как гипернефрома). УЗИ является первичным методом визуализации почечно-клеточного рака (ПКР). ПКР при УЗИ определяется как образование неправильной округлой или овальной формы с неровными контурами. Наружный контур может быть четким до тех пор, пока не разрушена жировая капсула почки, в то время как на границе со здоровой паренхимой он является размытым. В большинстве случаев рак почки имеет пониженную эхогенность и неоднородную структуру; в паренхиме появляются дополнительные эхоструктуры, обусловленные кистозными и некротическими участками, обызвествлениями, кровоизлияниями. Часто выявляется деформация почки и увеличение ее размеров. Нередко определяется сдавление, раздвоение, деформация, смещение или уменьшение ЧЛС. УЗИ как первичный метод визуализации почек позволяет: 1. Обнаружить большинство раковых опухолей. 2. Отличить их, начиная с размеров 4-5 см, от доброкачественных опухолей по негомогенной структуре. 3. Оценить местную распространенность кортикальных опухолей диаметром до 5 см. 4. Выявить метастазы в лимфатические узлы и печень. 5. Исключить поражение второй почки. 6. Оценить с помощью ЦДК васкуляризацию опухоли. В 20% случаев высокая эхогенность раковой опухоли затрудняет дифференцирование от ангиомиолипомы. КТ с внутривенным контрастированием точнее, чем УЗИ (точность 95%). Возможности КТ, дополняющие УЗИ: 1. Негомогенное контрастное усиление вдобавок к негомогенности опухоли в нативном изображении. 2. В 60% случаев демонстрация характерного интенсивного контрастного усиления (больше, чем почечной ткани) в артериальной фазе болюсного контрастирования.
3. Более точная оценка прорастания капсулы почки, выхода опухоли в паранефральные ткани, инвазии почечных и нижней полой вен, метастазов в лимфатические узлы, что позволяет рассматривать КТ как «золотой стандарт» при определении стадии почечно-клеточного рака). 4. Более надежная диагностика рецидивов рака и их дифференцирование от организовавшейся гематомы и послеоперационных рубцов (прогрессирующий рост при рецидиве, уменьшение размеров при гематоме, застывшая картина при рубцовых изменениях). Однако надо иметь в виду, что опухоли почки диаметром до 2 см УЗИ часто могут не диагностироваться. КТ является отличным методом для установления диагноза и определения стадии процесса. КТ критерии злокачественной опухоли почки таковы: 1. Гетерогенность ткани с коэффициентом ослабления, сходным с почечной паренхимой, усиление контрастирования после введения контрастного вещества. 2. Неровная граница опухоли с окружающей тканью. 3. Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов. 4. Прорастание в почечную вену. 5. Деформация почки. 6. Деформация пазухи. 7. Мелкие кальцинаты в толще опухоли. Большинство диагностов используют КТ как первичный метод для определения стадии ПКР перед определением тактики лечения. КТ является лучшим методом для диагностики рецидивирующей опухоли в ложе удаленной почки. Рекомендуется применять КТ с контрастированием в каждом случае обнаруживаемого при УЗИ солидного образования почек. Однако возможности УЗИ и КТ без контрастирования сближаются. Современную МРТ считают самым точным и чувствительным методом диагностики рака почки: помимо уточненной оценки неопределенных кистозных образований, при МРТ с контрастированием нередко визуализируются маленькие опухоли, не выявляющиеся при КТ, что повышает точность распознавания ранних стадий почечно-клеточного рака до 93-98%. Таким образом, МРТ может стать методом выбора при визуализации почечно-клеточного рака. Но так как УЗИ и КТ также очень точны, МРТ используют, главным образом, при осложненных опухолях или при риске применения йодсодержащих КС.
Артериографию в современной практике применяют при опухолях почек редко: для картирования анатомии сосудов при планируемой резекции почки и как этап, предваряющий эмболизацию в случае угрожающей жизни гематурии или перед нефрэктомией. Признаки ПКР при артериографии почки в артериальную фазу: 1) обильное кровоснабжение опухоли может привести к расширению просвета соответствующей почечной артерии. Поэтому одностороннее увеличение диаметра приводящих сосудов, особенно самой почечной артерии, является патогмоничным признаком почечно-клеточного рака (ПКР). Однако этот симптом непостоянен; 2) опухоль смещает и сдавливает внутрипочечные артериальные разветвления (при опухоли более 2 см), но может встречаться и при других патологических процессах. Васкуляризация ПКР имеет широкий диапазон: от выраженной патологической васкуляризации (что служит прямым рентгенологическим признаком опухоли) до практически полной аваскуляризации; 3) при ПКР архитектоника сосудистого дерева почки полностью нарушена: сосудистая сеть в опухолевой ткани развита обильно, распределена бессистемно, сосуды анастомозируют между собой. ПКР может сопровождаться не только развитием новообразованных сосудов, но и разрушением старых с образованием в них тромбозов и последующим некрозом опухолевой ткани. В таких случаях удается обнаружить деформированные, истонченные сосуды неправильной формы и малого калибра. Фармакоангиография (адреналин) применяется для диагностики опухолей менее 2 cм (опухолевые сосуды не сокращаются). Паренхиматозная фаза – скопление контрастного вещества в мельчайших артериолах и капиллярах опухоли и почки. В этой фазе можно лучше определить размер, форму, положение почки и опухоли. Граница между опухолью и почечной паренхимой выглядит неровной, форма ее неправильная. В этой фазе наиболее точно можно дифференцировать внутрипочечную локализацию опухоли от внепочечных образований. Для ПКР, особенно расположенного в субкортикальных отделах, характерно выбухание контуров почки с разрушением внутренней замыкательной поверхности кортикального слоя вплоть до его полного прорыва.
Экскреторная фаза соответствует данным ЭУ. Опухоль в зависимости от размера и локализации меняет конфигурацию почки и ее положение. Большие опухоли приводят к увеличению всей почки или одного из ее полюсов. Контуры почки расширены как в продольном, так и в поперечном направлениях, естественно, при больших опухолях. Возможно небольшое выпячивание наружного контура почки. ПКР часто не дает достаточно плотной тени на рентгенограмме, но в ряде случаев опухоль подвергается кальцификации. Однако кальцификация может наблюдаться и при других заболеваниях почки (солитарная киста, эхинококк, туберкулез и т.д.), а также при околопочечных опухолях. При анализе обзорной рентгенограммы необходимо обращать внимание на контуры поясничных мышц. Нечеткость, отсутствие контура поясничных мышц, с одной стороны, при ясных контурах, с другой, указывает на прорастание опухоли в окружающую клетчатку или на воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. При ЭУ могут быть выявлены характерные признаки опухоли: 1. Увеличение размеров почки, увеличение расстояния между полостями почки и ее общим контуром, смещением почки, ротацией вокруг продольной оси. 2. Деформация лоханки, дефект ее наполнения, узурация контуров лоханки; при тотальном прорастании лоханки контрастное вещество может совершенно не заполнять лоханку. 3. Изменения со стороны чашечек: частичное или полное исчезновение; сдавление чашечек с сужением или расширением, смещением, другие деформации (ножка паука). 4. Изменение положения мочеточника и сдавление его в верхнем отделе за счет большой опухоли нижнего полюса почки и метастазов в регионарных лимфатических узлах. Почечная ангиография чаще используется как этап комплексных лечебных мероприятий. Противопоказания к артериографии: 1. Тяжелое состояние больного. 2. Выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная и печеночно-почечная недостаточность.
3. Значительное нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови. 4. Повышенная чувствительность к йоду. Ретроградная пиелография для диагностики почечно-клеточного рака в последние годы применяется крайне редко: лишь при отсутствии других современных методов обследования. Распознавание опухолевой инвазии почечной и нижней полой вен: 1. Может выявляться при УЗИ. 2. Расширение почечной вены при нативной КТ (не всегда можно дифференцировать ее в опухолевом конгломерате), тогда как непосредственная визуализация опухолевого тромба невозможна без болюсного контрастирования. 3. Более надежна комбинация КТ с контрастированием. 4. Опухолевые тромбы визуализируются при нативной МРТ: за счет мультипланарности она точнее КТ с контрастированием в определении уровня краниального распространения опухоли по венам и отношения к печеночным венам; МРТ позволяет выбрать оптимальный объем хирургической операции при инвазии венозного русла. 5. Применение флебографии с этой целью оставлено.
Дата добавления: 2014-01-15; Просмотров: 732; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |