Ранения и ожоги глаза

Травмы вспомогательного аппарата глаз

Включают в себя повреждения век, слёзных органов, конъюнктивы, глазницы, глазодвигательных мышц. Они сопровождаются разрывами, отрывами, кровоизлияниями, эрозиями. При травме мягких тканей переднего отдела глаза происходит опущение переднего века, закрытие глазной щели, травматический лагофтальм, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока. При травме мягких тканей заднего отдела глаза, расположенного в орбите, развивается экзофтальм и энофтальм.

Флегмона век. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. Лечение. Парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия, использование антигистаминных препаратов. Местно –инстилляция в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.

Абсцесс века является следствием инфицирования травм века или местных гнойных воспалений. Абсцесс развивается остро, веко отёчно, кожа гиперемирована, пальпация века резко болезненна. В стадии некроза развивается флюктуация.Лечение хирургическое.

Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Дополнительными признаками, указывающими, что ранение проникающее, являются понижение ВГД, истечение водянистой влаги, измельчение или углубление передней камеры глаза. При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офтальмологический стационар для обработки раны. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования. Инородные магнитные тела удаляют из глаза с помощью электромагнита или постоянного магнита, передним или диасклеральным путём. Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутренних оболочек (эндофтальмит), или всех отделов глаза (панофтальмит). Изменения в раненом глазу могут возникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающих ранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел. Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатический иридоциклит. Назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят промывание передней камеры р-рами антисептиков. При неэффективности прибегают к удалению глаза (энуклеация). То же показано при подостром фибринозно-пластическом иридоциклите повреждённого глаза, когда, не смотря на лечение, продолжает сохраняться цилиарная инъекция, на задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, (преципитаты) возникают спайки радужки с роговицей или хрусталиком, снижается ВГД. Такой глаз представляет опасность для второго, неповреждённого глаза, т.к. в нём может развиться симпатический иридоциклит (симпатическое воспаление). Это злокачественное воспаление сосудистой оболочки неповреждённого глаза, возникшее вследствие подострого фибринозно-пластического воспаления глаза с проникающим ранением. Прогноз при симпатическом воспалении крайне неблагоприятен. Самой надёжной профилактикой его является энуклеация глаза с проникающим ранением. Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен.

Ожоги глаза бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются действием высоких температур (пламени, кипящей жидкости, раскалённого металла). Они вызывают повреждение век хряща, конъюнктивы, склеры, оболочек глаза. Химические ожоги вызываются кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию - сухой струп – тканей (коагуляционный некроз), щелочами – колликвационный некроз (разжижение тканей). Коагулированный белок препятствует дальнейшему проникновению едкого вещества и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Поэтому наиболее тяжёлыми ожогами являются ожоги щелочами. К тому же они в первые дни создают иллюзию их незначительности, а глубина и характер поражения появляются позже. Лёгкие ожоги выражаются в покраснение, припухлости век, гиперемии и отёке конъюнктивы, эрозиях роговицы. Тяжёлые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом образуются сращения глазного яблока с веками (симблефарон). Некротические участки замещаются непрозрачной соединительной тканью. На роговице остаётся стойкое помутнение в виде бельма.

Ожог ультрафиолетовыми лучами возникает при работе без защитных очков во время электросварки, после длительного пребывания при ярком солнечном освещении и на снежном покрове. Через 4—6 часов после облучения у больного появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

Повреждение глаз газовым оружием. В последнее время в России наблюдаются случаи криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением функции органа зрения. Как известно, наиболее распространенными компонентами газового оружия в России являются хлорацетофенон (СN) «черёмуха» и динитрил ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS) «сирень». Поскольку оба эти вещества способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости. Клиника. В большинстве случаев при поражении глаза газовым оружием наблюдается сочетание контузии с ожогом, реже - только ожог, еще реже - только контузия. При преобладании ожогового фактора на первый план выступают отек и эрозия роговицы разной степени выраженности, вплоть до тотальной. В случаях преобладания контузионного фактора превалируют симптомы, характерные для тупой травмы глазного яблока: субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек, инородные тела (пороховые частицы) в глубоких слоях роговицы, посттравматический мидриаз, гифема, иридодиализ, дислокация хрусталика, гемофтальм. Уже в первые секунды контакта с ирритантами возникает жжение и рези в области глаз, появляется обильное слёзотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы и кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15–30 мин, а гиперемия кожи может сохраняться до часа. Проникающая травма при поражении газовым оружием встречается редко.

Дата добавления: 2014-01-15