Предосторожность!

На пеленке испражнения, после впитывания воды, могут пока­заться нормальными.

Период разгара заболевания:

Все клинические симптомы достигают максимального прояв­ления на 5-7 день болезни:

♦ ухудшается состояние ребенка, нарастают симптомы инток­сикации, держится лихорадка втечение 1-2 недель и более;

♦ усиливается диарейный синдром: стул учащается до 10-15 раз в сутки, он становится водянистым, брызжущим, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи;

♦ присоединяются симптомы обезвоживания (эксикоз нередко достигает 2-3 степени и носит соледефицитный характер).

Степень выраженности симптомов интоксикации, эксикоза и диарейного симптомов варьирует от легких до очень тяжелых, не­редко приводящих к летальному исходу.

Легкая форма - протекает с незначительной интоксикацией, нормальной или субфебрильной температурой, срыгиванием, уча­щением стула до 6 раз в сутки.

Среднетяжелая форма - характеризуется умеренно выра­женной интоксикацией, повышением температуры до 38°С и вы­ше, повторной рвотой, учащением стула до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма - протекает с выраженным токсикозом и эксикозом, упорной частой рвотой, повышением температуры до 39°С, учащением стула до 15 раз в сутки; живот резко вздут, бо­лезненный при пальпации, стул водянистый, брызжущий, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи. Беспокойство сме­няется угнетением, выражена анорексия, масса тела падает, разви­вается эксикоз, вплоть до гиповолемического шока.

Клинические проявления гиповолемического шока:

♦ температура тела снижается до субнормальных цифр; ко­нечности становятся холодными, отмечается акроцианоз;

♦ нарастает одышка;

♦ отмечается спутанность сознания;

♦ нарастают явления эксикоза: слизистые сухие, яркие, кож­ная складка не расправляется, большой родничок западает;

♦ снижается диурез, вплоть до анурии;

♦ часто развивается ДВС-синдром.

Наиболее тяжелые формы встречаются у детей первых меся­цев жизни и чаще вызываются серотипом 0111.

Особенности течения различных форм эшерихиозов:

1. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) - вызывают сальмонеллоподобную форму, характеризующуюся волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета до 15 раз в сутки.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) - вызывают дизентериеподобную форму, которая характеризуется синдромом дистального колита, болезненностью и урчанием слепой киш­ки при пальпации, скудным стулом с примесью слизи, крови.

3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) - вызывают холероподобную форму, которая характеризуется упорной рво­той, болями в животе, водянистым стулом с хлопьями сли­зи (типа «рисового отвара») до 10-15 раз в сутки.

4. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ) - вызывают син­дром геморрагического колита, характеризующийся тошнотой, рвотой, постепенно усиливающимися болями в животе, учаще­нием стула и появлением примеси крови в кале, затем стул принимает кровянистый характер, не содержит примеси кала.

Продолжительность клинических проявлений эшерихиоза ко­леблется от нескольких дней до 2-3-х недель и более, при тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается.

Затяжное течение связано с наслоением интеркуррентных за­болеваний (ОРВИ, пневмонии, отита и др.) или других кишечных инфекций, а также оно возможно при развитии дисбактериоза, свя­занного с нерациональным применением антибиотиков.

При тяжелых формах заболевания, особенно у новорожден­ных и детей первых месяцев жизни, может иметь место генерали­зация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до разви­тия сепсиса с очагами воспаления в различных органах (пневмо­ния, отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Принципы лечения больных с эшерихиозами те же, что и других ОКИ.

Патогенетическая терапия:

1. Срочная детоксикация.

2. Восстановление гемодинамики путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии недостающих количеств жидкости, электролитов и других компонентов регидратационную терапию проводят с учетом степени и вида обезвоживания).

3. Антибактериальная терапия проводится с учетом свойств возбудителя и возраста больных детей.

4. Коррекция иммунитета.

Поскольку основную массу детей с эшерихиозами составляют новорожденные и дети первых месяцев жизни, необходима систе­ма профилактических мероприятий:

1. По возможности, обеспечить детей первого полугодия жиз­ни естественным вскармливанием (мощным фактором за­щиты их от энтеропатогенного эшерихиоза).

2. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий в родильных домах, отделе­ниях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных группах детского сада, домах ребенка.

3. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении и хранении продуктов дет­ского питания.

4. Использование одноразового инструментария, стерильного белья при уходе за новорожденными и детьми первых ме­сяцев жизни.

Дата добавления: 2014-01-20