III. Бактерионосительство

II. Генерализованные формы.

I. Гастроинтестинальная форма.

Начинается, как правило, остро, инкубационный период ко­роткий (до суток), характеризуется

симптомами гастрита или га­строэнтерита.

1.1. Гастритический вариант:

♦ симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка;

♦ беспокоят схваткообразные боли в животе;

♦ живот умеренно вздут (метеоризм).

Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток без появ­ления жидкого стула.

1.2. Гастроэнтерический вариант:

♦ симптомы интоксикации выражены значительно: температу­ра повышается до 38-39°С, отмечается озноб, бледность кож­ных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость сли­зистых оболочек, в тяжелых случаях может развиться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия);

♦ вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный пе­нистый водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»);

♦ возможно развитие эксикоза.

2.1. Тифоподобная форма (развивается преимущественно у детей старших возрастных групп):

♦ с первых дней резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры до 39-40°С, которая часто носит постоянный характер и может продолжаться до 4-х недель, беспокоит головная боль, иногда рвота, адинамия, слабость, оглушенность, затемнение сознания, галлюцинации, бред, явления менингизма;

♦ выявляется характерный симптом - «тифозный язык»: су­хой, утолщенный, густо обложенный налетом;

♦ может наблюдаться мелкая необильная розеоло-папулезная сыпь на коже живота, туловища;

♦ выражены кишечные дисфункции: живот несколько вздут газами, пальпаторно определяется

урчание и разлитая бо­лезненность в правой подвздошной области, может поя­виться энтеритный стул;

♦ с 4-6 дня болезни проявляется гепатолиенальный синдром.

2.2. Септикопиемическая форма (наблюдается у новорож­денных и детей с иммунодефицитными состояниями):

♦ постепенно нарастают симптомы интоксикации;

♦ держится лихорадка ремиттирующего характера (в течение 3-4 недель с большой амплитудой в течение суток), сопро­вождается ознобами, потливостью;

♦ развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.);

♦ отмечаются дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо пе­реваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

♦ проявляется повторным высевом сальмонелл из испражнений;

♦ изменением серологических и гематологических показате­лей при отсутствии клинических проявлений.

При этом возбудитель выделяется длительно - до 3-4 месяцев после клинического выздоровления. Лабораторная диагностика:

1. Бактериологическое исследование: крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, гноя из вос­палительных очагов, ликвора (для выявления сальмонелл).

2. Серологическая диагностика (наличие специфических ан­тител в сыворотке крови).

3. Метод экспресс-диагностики (позволяет выявить свобод­ный специфический антиген в крови).

4. Копрологическое исследование кала (для выявления пато­логических примесей).

Основные принципы лечения больных и профилактики сальмонеллеза те же, что и при других ОКИ.

Дата добавления: 2014-01-20