Этиология. Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция - это острая респираторная ви­русная инфекция, характеризующаяся незначительно выраженны­ми симптомами интоксикации и поражением верхних отделов рес­пираторного тракта, преимущественно носа.

Выделяют респираторные и энтеральные коронавирусы.

ОРВИ вызывают респираторные коронавирусы человека.

Коронавирусы умеренно устойчивы во внешней среде, но хо­рошо сохраняются при низких температурах. Восприимчивость высокая.

Механизм передачи инфекции:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный.

Входные ворота инфекции:

♦ слизистая оболочка носа.

Механизм развития коронавирусной инфекции: Аналогичен таковому при риновирусной инфекции.

Инкубационный период: Составляет от I до 3 дней.

Часто клинические признаки коронавирусной инфекции неот­личимы от риновирусной инфекции и легких форм других ОРВИ. Основные клинические проявления коронавирусной инфекции:

♦ симптомы интоксикации выражены незначительно;

♦ с первых дней болезни наблюдаются симптомы ринита: обильные водянисто-серозные выделения из носа, слизи­стая оболочка носа гиперемирована, отечна;

♦ вскоре присоединяются явления катарального фарингита. Продолжительность заболевания составляет от 5 до 6 дней.

Прогноз: благоприятный.

Лабораторная диагностика ОРВИ:

1. Вирусологическое исследование (метод прямой иммуно-флюоресценции, основанный на обнаружении антигенов вируса в мазках цилиндрического эпителия из носа), ре­зультат исследований готов через 3-4 часа.

2. Серологическое исследование (реакция агглютинации эрит­роцитов, позволяет определить наличие вирусного антигена).

Осложнения ОРВИ:

1. Стенозирующий ларинготрахеит - наиболее частое ос­ложнение со стороны органов дыхания при парагриппе. Он начинается с первых дней заболевания, при этом отмечается быстрое развитие затрудненного дыхания (крупа). Внезапно, чаще среди ночи, кашель становится хриплым с лающим от­тенком, выражена картина затрудненного стенозирующего дыхания, что сопровождается сильным волнением и беспо­койством ребенка, но голос обычно сохранен. Это отличает стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) от истинно­го дифтерийного крупа, при котором явления крупа развер­тываются не так быстро, а в зеве, носоглотке или на надгор­таннике можно обнаружить плотные фибринозные налеты.

2. Бронхит и бронхиолит (чаще при PC-вирусной и парагрип-позной инфекции). Характерным является присоединение к симптомам бронхита или бронхиолита бронхоспастического (обструктивного или астматического) компонента, возникаю­щего вследствие отека слизистой оболочки бронхиол и спаз­ма гладкой мускулатуры. Степень бронхиальной обструкцииможет колебаться от легкой до тяжелой, с быстрым развити­ем гиповентиляции, гиперкапнии, респираторного, а в неко­торых случаях метаболического ацидоза. Чаще всего это ос­ложнение наблюдается у детей первых 3 лет жизни.

3. Пневмония - вирусное поражение легких в начальный пе­риод болезни, проявляется в виде геморрагии и отека. Позднее наслаивается вторичная бактериальная инфекция, что позволяет рассматривать пневмонию при ОРВИ как ви-русно-бактериальную. Течение пневмонии нередко тяже­лое и часто она является причиной смерти при ОРВИ у де­тей раннего возраста.

4. Отит, фронтит, гайморит: осложнения, связанные с присоединением бактериальной микрофлоры.

5. Менингит и менингоэнцефалит: развиваются вследствие токсического поражения мозговых оболочек, кровоизлия­ний в вещество мозга и его отека.

6. Инфекция мочевыводящих путей: связана с присоедине­нием бактериальной инфекции.

Основные принципы лечения ОРВИ:

1. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами ОРВИ и при угрозе развития осложнений.

2. Постельный режим назначается на период лихорадки.

3. Полноценное, обогащенное витаминами питание.

4. Этиотропная терапия: ремантадин или арбидол, реаферон, рибовирин, ацикловир, афлубин, гриппостад С, лейкоци­тарный интерферон, оксолиновая мазь.

5. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, при тяже­лых формах - инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, альбумин).

6. Ингибиторы протеаз (препятствуют проникновению виру­са в клетки дыхательных путей): эпсилон-аминокапроновая кислота в виде ингаляций, капель в нос, при тяжелом тече­нии - внутривенно капельно.

7. Иммунотерапия: противогриппозный иммуноглобулин в течение первых суток, при гипертоксическом гриппе - виратон.

8. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, фи­тин и др.

9. Антибактериальная терапия назначается детям до двух лет для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

10. Симптоматическая терапия:

♦ при гипертермии - жаропонижающие, болеутоляющие средства: парацетамол, панадол,

тайленол, контак, си­роп «Детский мотрин» и др.;

♦ при сильном возбуждении и бессоннице - фенобарби­тал, седуксен, бромид натрия, димедрол;

♦ при кашле: сироп лазолвана, либексин, тусупрекс, при вы­раженном обструктивном синдроме - эуфиллин; по пока­заниям применяют отхаркивающие средства: бисольвон, мукопронт, мукалтин, отвар алтейного корня, грудного сбора, пертуссин, бромгексин, бронхолитин и др.;

♦ полоскание зева раствором стоматофита, отварами из ромашки, эвкалипта, шалфея, календулы и в качестве неспецифического антисептического средства - фали-минт, фарингосепт и пр.;

♦ теплое щелочное питье: 2% раствор гидрокарбоната на­трия, щелочная минеральная вода (Боржоми, Ижевская) пополам с молоком;

♦ при риноконъюнктивитах: дезоксирибонуклеаза или рас­творы интерферонов, 0,2% водный раствор оксолина (за­капывать несколько раз в день по 3-4 капли в глаза и нос) или закладывать за веко 0,25% оксолиновую мазь, 1% гид-рокортизоновую или 1% преднизолоновую глазную мазь.

♦ капли в нос: 0,05-0,1% нафтизин, санорин, галазолин и др.;

♦ отвлекающие процедуры: горячие общие или ножные ванны, горчичные обертывания или круговые горчични­ки, щелочные ингаляции.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия ОРВИ:

1. Раннее выявление и своевременная изоляция больных сро­ком от 7 дней (в домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате), лечение до полной санации от возбудителя. Общение больного с окружающими, по воз­можности, нужно ограничить.

2. Регулярное проводить проветривание помещения, где на­ходится больной ребенок, предметы ухода и посуду под­вергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), прово­дить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфи­цирующими средствами.

3. В детских дошкольных учреждениях тщательно проводить ежедневные утренние осмотры всех детей, при малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) должны отправляться домой под наблюдение участкового педиатра.

4. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфек­ционных заболеваний.

Дополнительные профилактические мероприятия при эпидемии гриппа:

♦ детям, часто болеющим ОРВИ, назначается курс профилак­тического лечения человеческим лейкоцитарным интерфе­роном или реафероном по 0,25 мл в каждый носовой ход в течение 20-25 дней;

♦ детям старших возрастных групп рекомендуется прием ре­мантадина по 1 таблетке в день;

♦ часто болеющим и ослабленным детям (по показаниям) вводится противогриппозный иммуноглобулин;

♦ по эпидемическим показаниям вводятся живые и инактиви-рованные гриппозные вакцины;

♦ организованным детям назначается прием дибазола в воз­растных дозировках для стимуляции иммунитета;

♦ на время карантина не допускается пребывание детей в мес­тах массового скопления людей в закрытых помещениях;

♦ проводится санитарно-просветительная работа среди насе­ления средствами массовой информации.

Неспецифическая профилактика:

♦ организация рационального режима, питания, закаливания, занятий физической культурой и спортом;

♦ С-витаминизация пищи в зимне-весеннее время;

♦ прием поливитаминов (гексавит);

♦ рефлексопрофилактика (самомассаж рефлексогенных зон);

♦ часто болеющим детям показано назначение продигиозана или экстракта элеутерококка, настойки лимонника (для по­вышения защитных сил).

Сестринский процесс при ОРВИ

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять нарушенные жизненноважные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания из-за снижения аппетита;

♦ нарушение сна из-за высокой лихорадки, затрудненного носового дыхания, надсадного кашля, дискомфорта;

♦ нарушение проходимости дыхательных путей;

♦ дефицит жидкости в организме в связи с нарушением тер­морегуляции;

♦ снижение интереса, познавательной и двигательной актив­ности;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит са­моухода;

♦ психоэмоциональная неустойчивость;

♦ дефицит общения со сверстниками;

♦ высокий риск присоединения вторичной инфекции. Возможные проблемы родителей:

♦ изменение стереотипа жизни семьи;

♦ риск заражения других членов семьи;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о течении заболевания и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка. Сестринское вмешательство

^ Своевременно проинформировать родителей и больного ре­бенка (если позволяет возраст) о причинах развития ОРВИ, клини­ческих проявлениях, принципах лечения, профилактике, прогнозе.

> Организовать изоляцию больного ребенка на 7-10 дней в от­дельной комнате или отделить его ширмой, ограничить его общение с окружающими. Убедить ребенка соблюдать постельный режим на период лихорадки, по мере уменьшения катаральных инфекций и интоксикации постепенно расширять режим. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка, оберегать его от излишних волнений.

> В условиях стационара осуществлять мониторинг за жизнен­но важными функциями: температурой, пульсом, АД, ЧДД, состоя­нием кожи, слизистых, характером физиологических отправлений.

У Оказать неотложную помощь при развитии гипертермии:

♦ срочно вызвать врача;

♦ успокоить ребенка;

♦ убрать теплое одеяло, укрыть ребенка простыней;

♦ подвесить над головой пузырь со льдом или положить хо­лод в местах проекции крупных магистральных сосудов: область печени, верхняя треть бедра (при гипертермии с расширением периферических сосудов, покраснением кож­ных покровов для увеличения теплоотдачи);

♦ растереть кожу спиртом, разведенным водой (1:1) или рас­твором 6% уксуса - 1 ст.л. на 1 стакан воды (при гипертер­мии со спазмом периферических сосудов и резко выражен­ной бледностью кожных покровов);

♦ обеспечить ребенка частым, дробным питьем (на каждый градус повышения температуры дополнительно ввести жидкость из расчета 10 мл на 1 кг массы тела);

♦ создать температуру в помещении в пределах 18-20°С;

♦ выполнить назначения врача: дать панадол или парацета­мол (угнетают центральный синтез простагландинов, регу­лирующих процесс терморегуляции) в виде сиропа или раз­вести «шипучий» порошок в стакане теплой кипяченой во­ды (в разовой дозе 10-15 мг/кг), маленьким детям предпоч­тительнее ввести в свечах.

> Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода, научить родите­лей правильно оценивать его состояние. Следить за чистотой ко­жи, менять, по мере необходимости, нательное и постельное белье. Своевременно проводить туалет слизистых оболочек: несколько раз в день полоскать зев 2% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором хлорида натрия, настоями из трав (ро­машки, эвкалипта, шалфея, календулы и др.). Если ребенок не мо­жет это делать сам, то 2—4 раза в день орошать полость рта слабы­ми растворами антисептиков, затем губы, носовые ходы смазывать

оксолиновой мазью или стерильным растительным маслом. Ребен­ку раннего возраста необходимо регулярно проводить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, создавать дренажное поло­жение в постели при продуктивном кашле. Обучить родителей ме­тодике проведения отвлекающих процедур, щелочно-масляных ингаляций, лечебных ванн, приемам массажа рефлексогенных зон.

> Рекомендовать родителям кормить ребенка жидкой и полу­жидкой легкоусвояемой пищей до 5-6 раз в сутки малыми порция­ми. В острый период следует давать пищу механически и химиче­ски щадящую, умеренно теплую, обогащенную витаминами (ком­пот, кисель, овощные и фруктовые супы, пюре, некислые соки, мо­лочные и фруктовые йогурты, полужидкие каши). После нормали­зации температуры и улучшения общего состояния можно перехо­дить к обычной полноценной, но не грубой пище, ввести мясо и рыбу в отварном и паровом виде, свежие фрукты и овощи.

^ Обеспечить ребенку адекватный питьевой режим с исполь­зованием теплой минеральной дегазированной щелочной воды (Боржоми) пополам с молоком, чая с лимоном, морсов, компотов.

>• Объяснить необходимость психологической поддержки ре­бенка членами семьи, обеспечить досуг ребенка спокойными игра­ми, прослушиванием музыки, чтением книг и др.

> Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами. > Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение ребенка после перенесенного ОРВИ врачом педиатром в течение 1 месяца.

> Посоветовать родителям часто болеющих детей проводить неспецифическую профилактику ОРВИ (массаж рефлексогенных зон, курсы поливитаминов, иммуностимулирующих средств: экс­тракта элеутерококка, настойки лимонника, постепенно вводить элементы закаливания: длительные прогулки на свежем воздухе, обливание ног, контрастный душ, плавание и пр.).

Дата добавления: 2014-01-20