Этиология. Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница)- острое инфекционное заболевание вирусной этиоло­гии

Паротитная инфекция

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) - острое инфекционное заболевание вирусной этиоло­гии, характеризующееся интоксикацией, поражением слюнных же­лез и других железистых органов (поджелудочной, грудных, поло­вых желез и др.), а также нервной системы.

Первое упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа, который впервые описал его, как самостоя­тельную нозологическую форму. В России заболевание было из­вестно под названием «заушницы». Большой вклад в изучение клиники и эпидемиологии паротитной инфекции внес русский пе­диатр Н.Ф. Филатов и его ученики.

Возбудителем эпидемического паротита является вирус се­мейства парамиксовирусов, который имеет стабильную антиген­ную структуру, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. Вирус паротита устойчив во внешней среде, при температуре 18-20°С сохраняется несколько дней, а при более низкой - до 6-8 ме­сяцев. Он быстро инактивируется при высушивании, под воздейст­вием высоких температур, УФО, дезинфектантов.

Восприимчивость достаточно высока в любом возрасте, со­ставляет около 85%.

Чаще болеют дети от 5 до 15 лет. В грудном возрасте дети бо­леют редко, их защищает иммунитет, полученный от матери. Взрослые заболевают преимущественно в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, пе­риодичность эпидемических волн составляет 7-8 лет.

Источник инфекции:

Больной человек, который наиболее заразен за 1-2 дня до пер­вых клинических проявлений заболевания и в течение 9-ти дней от начала заболевания.

Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

Механизмы передачи инфекции:

♦ аэрозольный;

♦ контактно-бытовой;

♦ трансплацентарный (редко). Пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный;

♦ контактный (через игрушки, предметы обихода, инфициро­ванные слюной).

Вирус выделяется в окружающую среду вместе с крупнока­пельной слюной, заражение происходит при тесном и длительном контакте. Однако загрязненные свежей слюной игрушки тоже мо­гут стать источником паротита. Инфекция не передается через третье лицо. Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки и конъ­юнктив.

Механизм развития заболевания:

Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, где размножа­ется, затем проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму.

Характерной особенностью вируса является его лимфо- и ней-ротропность. Вирус паротита действует избирательно, оказывая повреждающее действие на ЦНС и лимфоидные железы:

слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), половые (яичники и яички) и грудные, реже поджелудочную, щитовидную, вилочко-вую и паращитовидные железы. Накапливаясь в пораженных орга­нах, вирус вызывает их воспаление (менингит, паротит, субмак-силлит, сублингвит, орхит, оофорит, панкреатит, мастит).

Клинические симптомы поражения органов могут появляться в первые дни болезни (одновременно) или последовательно. Дли­тельно сохраняющаяся вирусемия объясняет последовательное по­ражение железистых органов, происходящее в более поздние сро­ки заболевания.

К 8-10 дню накапливается достаточный титр антител, и воспа­лительный процесс подвергается обратному развитию, наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стой­кий иммунитет.

Клинические проявления заболевания зависят от формы бо­лезни. Согласно общепринятой классификации различают следую­щие формы паротитной инфекции:

1. Типичные формы паротитной инфекции.

1.1. Изолированное поражение только железистых органов (слюнных, половых, поджелудочной, щитовидной и других желез).

1.2. Изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).

2. Комбинированные формы (поражение ЦНС сочетается с поражением железистых органов).

3. Атипичные формы (стертая и субклиническая) (рис. 5 цв. вкл.).

Инкубационный период:

Длится с 11 по 21 день.

Основные клинические проявления типичных форм паротит­ной инфекции:

Паротит - воспаление околоушных слюнных желез. Продромальный период:

♦ выражены симптомы интоксикации: головная боль, боли в мышцах, недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, по­вышение температуры до 3<МЮ°С, озноб, в тяжелых случаях могут развиться рвота, судороги и менингиальные явления;

♦ поражается устье стенонова протока, при этом устье выявля-: ется в виде синевато-красной точки, а вокруг него - отечный

валик слизистой оболочки полости рта (симптом Мирсу);

♦ вскоре появляется один из ранних симптомов - болезнен­ность за мочкой уха (симптом Филатова).

Период разгара:

♦ нарастают симптомы интоксикации;

♦ беспокоит боль при жевании и раскрывании рта;

♦ увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или обеих сторон: перед ушной раковиной и под ушной мочкой определяется тестоватой консистенции припухлость и отечность, отек может распространяться на область сосцевидного отростка, при пальпации опухоль болезненная;

♦ кожа над припухшей железой лоснится, но цвет ее не изме­няется;

♦ лицо принимает характерный вид, из-за которого заболева­ние в народе назвали - «свинка»;

♦ беспокоит шум в ушах, снижение слуха вследствие сдавле-ния слухового прохода и евстахиевой трубы;

♦ нарушено слюноотделение (периодически оно то усилива­ется, то уменьшается);

♦ одновременно или последовательно в процесс могут вовле­каться другие слюнные железы: подчелюстные (субмаксил-лит), при этом отмечается припухлость в подчелюстной об­ласти в виде округлого образования тестоватой консистенции, подъязычные (сублингвит) - определяется небольшая припухлость и отечность железы под языком, преимущест­венно с одной стороны;

♦ язык умеренно обложен бело-серым налетом.

К 4-5-му дню болезни все явления достигают наибольшей силы. Период реконвалесценции:

♦ постепенно наступает ослабление интоксикации;

♦ температура падает литически;

♦ все характерные изменения проходят к 8-10 дню. Однако, если в патологический процесс вовлекаются ЦНС или другие железы, то продолжительность заболевания удлиняется до 3-х недель.

Паротитный орхит - воспаление яичек.

Чаще возникает на 5-6 день болезни у подростков и молодых мужчин до 30 лет на фоне уменьшающегося воспаления околоуш­ной железы:

♦ состояние ухудшается, резко повышается температура до 38-39°С, появляются головная боль, рвота, озноб;

♦ беспокоят интенсивные боли в паховой области;

♦ кожа мошонки отечна, гиперемирована, иногда с синюш­ным оттенком (процесс чаще односторонний)

♦ яичко увеличивается в размере, становится болезненным и плотным.

Явления орхита держатся 3-5 дней, затем постепенно подвер­гаются обратному развитию.

Но спустя 1-2 месяца после болезни могут появиться призна­ки атрофии яичка, при этом яичко становится мягким, уменьшает­ся в размерах. Установлено, что после перенесенного орхита, воз­никают стойкие нарушения функции яичек, являющиеся в после­дующем главной причиной мужского бесплодия.

У девочек при паротитной инфекции в процесс могут вовле­каться грудные железы (мастит) или яичники (оофорит) с соот­ветствующими клиническими проявлениями.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, обычно развивается на 5-6 день от начала заболевания, может протекать с острыми клиническими проявлениями:

♦ фебрильной температурой;

♦ тошнотой, рвотой;

♦ опоясывающими сильными болями в животе, иррадиирую-щими в спину, правое подреберье;

♦ диарейным симптомом;

♦ изменением биохимических показателей крови: повышени­ем содержания амилазы, липазы, трипсина;

♦ одновременно отмечается повышение активности диастазы в моче.

Через 10-12 дней клинические симптомы стихают, исчезает болевой симптом, но функция поджелудочной железы восстанав­ливается только через 3-4 недели после болезни.

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы (редкое прояв­ление паротитной инфекции), клинически выражается:

♦ фебрильной лихорадкой;

♦ болями в передней области шеи;

♦ увеличением щитовидной железы;

♦ нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, тахикардией.

Серозный менингит довольно часто проявляется на 7-10 день заболевания:

♦ состояние ребенка резко ухудшается, повышается темпера­тура тела до высоких цифр;

. ♦ появляется резкая головная боль, многократная рвота, бес­сонница;

♦ выражена ригидность затылочных мышц;

♦ выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзин-ского;

♦ возможны судороги, нарушение сознания;

♦ изменяются показатели спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, но вытекает струей или частыми каплями, со­держание белка несколько повышено, лимфоцитоз. Через 7-10 дней явления менингита ликвидируются, но изме­нения в спинномозговой жидкости сохраняются длительно - до 3-5 недель.

Менингоэнцефалит - встречается реже, на 7-10 день заболе­вания появляются:

♦ судороги, гиперкинезы;

♦ патологические рефлексы, парезы.

Серозный менингит и менингоэнцефалит могут сочетаться с поражением других железистых органов

Невриты и полирадикулоневриты - возникают при резком увеличении околоушной железы, что приводит к сдавлению лице­вого нерва и развитию паралича на стороне поражения:

♦ нарушается функция мимических мышц;

♦ складки лба сглажены;

♦ бровь опущена, глазная щель не смыкается («заячий глаз»);

♦ отмечается сглаженность носогубной складки.

Особенности современной паротитной инфекции - преоб­ладание легких, атипичных (стертых или субклинических) форм вследствие проводимой в последнее время противопаротитной им­мунизации детей.

Осложнения:

Обычно осложнения встречаются у детей старшего возраста. Из основных осложнений, вызванных действием вируса, чаще на­блюдаются: неврит слухового нерва, приводящий к глухоте, нев­рит зрительного нерва, приводящий к слепоте, атрофия яичка, арт­риты, сахарный диабет.

Помимо этого, возможны осложнения, вызванные присоеди­нением вторичной инфекции: бронхиты, пневмонии, гнойный отит, гнойный паротит и другие.

Принципы лечения паротитной инфекции:

1. Госпитализации подлежат дети с осложненными формами па­ротитной инфекции и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

2. Назначается постельный режим на 7 дней в период разгара болезни.

3. Диетическое питание (легко усваиваемая жидкая и полу­жидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании, глотании). При присоединении панкреатита проводятся «голодные» разгрузочные дни на 1-2 дня, затем диета рас­ширяется, но ограничиваются углеводы и животные жиры, через 10-12 дней больного переводят на диету № 5.

4. При панкреатите назначается дезинтоксикационная терапия: обильное питье щелочных минеральных вод, внутривенное капельное введение жидкости с ингибиторами протеолиза (контрикал, гордоке, трасилол). Для снятия болевого син­дрома используются спазмолитики и анальгетики: но-шпа, анальгин, папаверин. Для улучшения пищеварения - фер­ментативные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал.

5. Препараты интерферонового ряда.

6. Витаминотерапия.

7. Симптоматическая терапия: сухое тепло на пораженную железу (с помощью компрессов или лампы-соллюкс).

8. При орхите: покой, теплоподдерживающий суспензорий, в качестве противовоспалительной терапии - курс кортико-стероидных препаратов, не более 7-10 дней.

9. При подозрении на менингит проводится спинномозговая пункция с диагностической и лечебной целью (вызывает понижение внутричерепного давления), парентерально вводится 20% раствор глюкозы, лазикс, витамины группы В.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия В очаге паротитной инфекции:

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до 10 дня от нача­ла клинических проявлений заболевания.

2. На очаг накладывается карантин на 21 день с момента ра­зобщения с заболевшим ребенком.

3. Ежедневный осмотр контактных, начиная с 11 по 21 день: термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых полости рта, околоушных слюнных и других желез, медицинское доку­ментирование.

4. Тщательное проветривание и влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств. Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

5. Проведение специфической профилактики (плановая им­мунизация), путем введения живой паротитной вакцины (ЖПВ) детям в возрасте 15-18 месяцев.

6. Детям старше 15 месяцев, не имеющим прививки и быв­шим в контакте с больным, при отсутствии противопоказа­ний вводят живую паротитную вакцину (в первые 3 дня).

7. Необходимо избегать пребывания детей в местах массово­го скопления людей в закрытых помещениях.

8. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике инфекционных заболеваний.

Сестринский процесс при паротитной инфекции

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания;

♦ нарушение сна;

♦ боли при жевании, глотании;

♦ головные боли;

♦ гипертермия;

♦ беспокойство по поводу изменения внешнего вида;

♦ снижение слуха;

♦ нарушение слюноотделения;

♦ присоединение осложнений;

♦ чувство дискомфорта и «ложного стыда» при орхите. Возможные проблемы родителей:

♦ дефицит знаний о заболевании и особенностях его течения, осложнениях, уходе и прогнозе;

♦ беспокойство за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ психоэмоциональное напряжение;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство

> Организовать госпитализацию в инфекционное отделение больных с тяжелыми формами паротитной инфекции (серозным ме­нингитом, орхитом, панкреатитом), при типичной форме - изолиро­вать ребенка в домашних условиях на 9 дней. Обеспечить постель­ный режим в период разгара болезни, особенно важно соблюдать его мальчикам в возрасте 10-14 лет, так как считается, что физиче­ские нагрузки провоцируют появление орхита и других осложне­ний, поэтому необходимо соблюдать максимально щадящий режим, предопределяющий благоприятное течение и исход заболевания.

> Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь ро­дителям правильно оценивать его состояние. Своевременно вос­полнять дефицит знаний о течении заболевания и возможном во­влечении в патологический процесс других железистых органов, сообщить о первых признаках менингита, панкреатита, орхита. Поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои сомнения и тревоги. Вовлекать родителей и ребен­ка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию ухода. Обучить проведению простейших методов физиотерапии (приме­нение сухого тепла, согревающих компрессов, лампы соллюкс). При орхите - посоветовать использовать теплоподдерживающий суспензорий, применять его не менее 3-х недель.

> Своевременно выполнять санитарно-гигиенические меро­приятия (выделить индивидуальную посуду и предметы ухода, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещение, со­блюдать личную гигиену и др.).

^ Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту. В первые сутки рекомендуется легкоусваиваемая жидкая и полужидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании и глотании, количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров (минеральная вода, отвар шиповника, чай с лимоном, морсы). Со 3-го дня рекомендовать расширение диеты (рисовая, манная каши, картофельное пюре, молочные крупяные или овощ­ные вегетарианские протертые супы, обезжиренный творог), но следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов.

> Оказывать психологическую поддержку ребенку. Организо­вать на время болезни интересный досуг, чтение литературы, зани­мательные игры, прослушивание спокойной музыки и пр.

У Посоветовать родителям после выздоровления проводить ребенку неспецифическую профилактику инфекционных заболева­ний: соблюдение режима сна и отдыха, полноценное адекватное возрасту питание, закаливание, дозированные физические нагруз­ки, своевременную санацию полости рта, курсы иммуностимули­рующих средств и витаминотерапии.

У Порекомендовать родителям после перенесенной паротит-ной инфекции продолжить наблюдение ребенка врачом педиатром в течение 1 месяца.

Дата добавления: 2014-01-20