КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дифтерия ротоглоткиДифтерия ротоглотки - составляет 90-95% всех случаев дифтерии. В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин. 2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке. 3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и явления тяжелой интоксикации. Клинические проявления дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма: ♦ отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: чувство разбитости, головная боль, повышение температуры до 38-39° С; ♦ боли при глотании - незначительные; ♦ уже на 1-2-е сутки на месте внедрения возбудителя болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями; ♦ регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены; Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются. Осложнения в виде параличей и поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения. 2. Распространенная форма: ♦ явления интоксикации более выражены: наблюдается вялость, адинамия, снижение аппетита, повышение температуры до 39°С и выше; ♦ отмечаются боли при глотании; ♦ дифтеритические налеты массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные; ♦ шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает; ♦ между 5 и 15 днем болезни присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы («инфекционное сердце»): брадиаритмия, падение артериального давления, расширение границ сердца, ослабление тонов (рис. 9 цв. вкл.). Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.). 3. Токсическая форма: ♦ течение тяжелое, бурное, быстро нарастают явления интоксикации: температура повышается до
40°С, держится 3-4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость; ♦ отмечаются значительные боли при глотании; ♦ быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серые или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной; ♦ дыхание затруднено, храпящее (стеноз глотки), голос сдавленный с носовым оттенком; ♦ речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, тошнотворный запах изо рта; ♦ иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа. ♦ развивается наиболее типичный симптом токсической формы - отек шейной клетчатки с одной или обеих сторон, он имеет вид мягкой пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщается, отек распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею (рис. 10 цв. вкл.). Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки: I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи); II степень - отек шейной клетчатки до ключицы; III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы, распространяющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка. При своевременно проводимой специфической терапии острый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжается 7-8 дней. После отторжения налетов в ротоглотке еще некоторое время сохраняются некротические изменения, которые постепенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние. Прогноз: при дифтерии ротоглотки главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Заболевание начинается постепенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного) крупа. Дифтерийный круп чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Круп может развиться первично, захватывая сразу, и гортань и трахею, или же присоединиться к другим формам дифтерии, протекая одновременно с поражением ротоглотки и носа. В картине развития дифтерийного крупа различают три периода: I период - катаральный (1-3 дня). II период - стенотический (от нескольких часов до 2-3 суток). III период - асфиксический. Основные клинические проявления дифтерийного крупа: Катаральный период: ♦ беспокоит грубый сухой кашель, который приобретает лающий характер; ♦ голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, совсем пропадает (афония); Стенотический период: ♦ наиболее типичный признак этого периода - шумное, затрудненное дыхание (вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель), сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии; ♦ ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, вначале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более длительные; в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (под- и надключичных пространств, подложечной области, межреберных промежутков); ♦ постепенно кашель становится беззвучным; ♦ пульс во время глубокого вдоха ослабевает или совсем исчезает; ♦ быстро нарастает цианоз.
Асфиксический период: ♦ ребенок вялый, сонливый, перестает метаться; ♦ дыхание становится поверхностным, частым; ♦ пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает; ♦ во время появления нового приступа удушья может наступить быстрая смерть от асфиксии. Продолжительность II и III периодов - от нескольких часов до 2-4 суток, такое течение свойственно обычно дифтерийному крупу при позднем применении лечебной сыворотки. При своевременно начатой специфической терапии процесс может быть приостановлен после введения противодифтерийной сыворотки уже через 18-24 часа. Постепенно происходит обратное развитие симптомов, однако голос длительно остается беззвучным или сиплым. Прогноз: зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременно проводимых неотложных вмешательств. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 494; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |