Этиология. Возбудитель туберкулеза - относится к типичным представи­телям рода микобактерий (МБТ), родственных лучистым грибам

Возбудитель туберкулеза - относится к типичным представи­телям рода микобактерий (МБТ), родственных лучистым грибам.

МБТ является аэробом (для его развития требуется кислород), обычно имеет форму тонких, слегка изогнутых палочек со слегка округлыми краями. Микобактерий в последнее время стали прояв­лять значительную вариабельность под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, влияющих на их функцио­нальные свойства.

Известно 4 типа возбудителя:

♦ человеческий тип (чаще всего вызывает туберкулез у детей);

♦ бычий тип (заражение происходит, в основном, при упот­реблении молока от больных животных);

♦ птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм);

♦ мышиный тип (болеют только полевые мыши).

Основные свойства возбудителя:

♦ высокая устойчивость во внешней среде (в сырых помеще­ниях без доступа света сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев, в книгах - 8-12 месяцев, в воде - до 1 года);

♦ отмечается устойчивость к низким температурам (сохраня­ют жизнеспособность при температурах до - 260°С, при лиофилизации в замороженном виде - десятилетия);

♦ повышена устойчивость к воздействию кислот, щелочей и спиртов;

♦ быстро погибают при попадании прямых солнечных лучей, ультрафиолетовом облучении, кипячении (через 5-10 минут);

♦ чувствительны к дезинфектантам с высоким содержанием хлора (5-10% растворам хлорамина, хлорной извести и др.);

♦ изменяют свойства и образуют устойчивые формы под воз­действием различных факторов окружающей среды, специ­фических антибактериальных средств и химиопрепаратов.

В настоящее время обнаружены следующие формы микобак-терий:

♦ фильтрующиеся авизуальные разновидности (ультрамел­кие формы);

♦ L-формы (без клеточной оболочки);

♦ ветвистые гигантские формы;

♦ устойчивые формы (к воздействию химиопрепаратов и спе­цифических антибиотиков).

Источники инфекции:

♦ больной бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом ма­тери - в грудном молоке);

♦ больное животное (заражение происходит при употребле­нии не кипяченого молока);

♦ больные птицы (заражение происходит чаще при употреб­лении яиц).

Основные пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный;

♦ пищевой;

♦ водный;

♦ контактно-бытовой;

♦ внутриутробный.

Входные ворота инфекции:

♦ верхние дыхательные пути, легкие;

♦ пищеварительный тракт (особенно у детей первых 4 лет жизни).

Факторы риска развития туберкулеза:

♦ плохие жилищно-бытовые условия, скученность;

♦ низкая санитарно-гигиеническая культура;

♦ нерациональное питание;

♦ снижение иммунитета и пр.

Механизм развития туберкулеза:

В настоящее время установлено, что один бактериовыделитель может заразить в год до 10-12 человек.

Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:

1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыхатель­ных путей, желудочно-кишечного тракта или плаценту.

2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатиче­ским и кровеносным сосудам).

3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и перифе­рических лимфатических узлов с развитием в них специфи­ческого туберкулезного воспаления.

После внедрения возбудителя в организм развивается первич­ная бактериемия. Этот период - первичной туберкулезной инфек­ции, обычно не имеет клинических проявлений, может продол­жаться до 6-8 недель - в зависимости от массивности заражения, вирулентности микобактерий и уровня иммунитета.

Циркулируя в крови, микобактерий вызывают иммунологиче­скую перестройку организма ребенка. В это время у ребенка обна­руживается впервые выявленная положительная туберкулиновая проба, то есть - вираж туберкулиновых проб.

Если защитные функции организма оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий, то развития патологического процесса не происходит и ребенок остается практи­чески здоровым, хотя и инфицированным с виражом туберкулиновых проб. Чем раньше выявлено первичное инфицирование и назначен комплекс профилактических мероприятий, тем больше вероятность предупредить у ребенка переход инфицирования в заболевание.

При массивном инфицировании, снижении иммунитета появ­ляются клинические проявления болезни, что соответствует поня­тию «ранняя туберкулезная интоксикация». Процесс завершает­ся микрополиаденитом (уплотнением периферических лимфатиче­ских узлов). Но у этого, будто бы благополучного исхода, есть об­ратная сторона - иммунологическая перестройка организма, и ре­бенок на всю жизнь остается чувствительным к микобактериям ту­беркулеза. Позднее, при неблагоприятных условиях может возник­нуть воспаление, которое характеризуется появлением специфиче­ских для туберкулеза изменений в пораженных органах.

Выделяют следующие стадии туберкулезного воспаления:

♦ инфильтрация (формирование туберкулезного очага раз­личного диаметра);

♦ творожистый некроз (казеоз);

♦ рассасывание (полное, неполное);

♦ кальцинация.

Кальцинация не является полным заживлением, т.к. в кальци-натах, как правило, находятся микобактерий, которые даже много лет спустя могут активизироваться, проникнуть в кровь, вызвать

вторичный туберкулезный процесс и стать источником самозара­жения при неблагоприятных условиях.

Клинико-патологические изменения, возникающие при пер­вичном заражении микобактериями, принято называть первичным туберкулезом.

Основные клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков:

1. Первичная туберкулезная интоксикация.

2. Первичный туберкулезный комплекс.

3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

I Предрасполагающие факторы развития первичного тубер­кулеза у детей:,

♦ массивность заражения;

♦ иммунодефицитное состояние ребенка;

♦ отсутствие вакцинации против туберкулеза. Способность детского организма, особенно раннего возраста,

на сравнительно небольшой очаг туберкулезной инфекции отве­чать общими функциональными расстройствами создает условия для возникновения такой детской формы туберкулеза, как туберку­лезная интоксикация.

Дата добавления: 2014-01-20