Организационная структура ОМС

Нормативно-правовая основа медицинского страхования в России

Медицинское страхование

- часть системы социального страхования, которое рассматривается как гарантированная государством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособности, для поддержки материнства и детства, а также для охраны здоровья членов общества.

Медицинское страхование -это новая модель финансирования и управления здравоохранением.

Медицинское страхование есть, по сути, страхование потери здоровья от различных причин. Оно может быть обязательным (которое является частью системы социального страхования) и добровольным (которое является частью личного страхования).

· Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.)

· Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования "

· Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I

· Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.)

· Постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. №286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год"

ОМС – призвано обеспечивать всем гражданам России, независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов, образования и т.д., равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней.

Базовая программа ОМС включает:

- амбулаторно-поликлиническую помощь при острых и обострении хронических заболеваний;

- стационарную помощь;

- реабилитацию декретированных (дети, подростки, беременные) и льготных (участники войн, инвалиды и т.д.) групп населения;

- профилактические мероприятия только декретированным и льготным группам населения.

Субъекты ОМС:

Застрахованные лица (граждане),

Страхователи,

Страховщики (страховые медицинские организации),

Медицинские учреждения.

Особые участники ОМС:

ФФОМС

ТФОМС

В системе ОМС взаимодействуют: страховщик – независимые страховые медицинские организации или компании; страхователь – предприятие (для работающих) и местная администрация (для неработающих), уплачивающие взносы; исполнитель медицинских услуг – медицинские учреждения; и застрахованный – граждане.

Главное условие реализации ОМС – наличие постоянного, стабильного и достаточного финансирования здравоохранения, путем формирования стабильного источника – страховых взносов работодателей на страхование работающих граждан – в размере 2,8% от фонда оплаты труда и страховых платежей органов исполнительной власти из средств местных бюджетов за неработающее население.

Дата добавления: 2014-01-11