Клиника легочного туберкулеза

При расспросе больного следует обращать особое внимание на боль в груди, кашель, кровохарканье, одышку, лихорадочное состояние, потливость и потерю в весе. Имеют значение и жалобы на расстройства со стороны других органов, как потеря аппетита, поносы, общая нервная возбудимость.

Необходимо помнить, что туберкулез может протекать под маской другого заболевания, например гриппа, затянувшегося или рецидивирующего, или атипичной пневмонии. Поэтому при расспросе больного необходимо уделить особое внимание часто повторяющимся заболеваниям органов дыхания: пневмонии, бронхиту, экссудативному плевриту, гриппу.

При дальнейшем расспросе больного следует выяснить наследственное отягощение в семье, контакт с туберкулезными больными, социальные условия жизни больного (жилище, питание, условия труда).

Б о л ь – в области грудной клетки – одно из самых наиболее частых проявлений легочного туберкулеза. Чаще всего вызываются сопутствующими воспалительными изменениями в плевре. Боли локализуются между лопатками, под ними, в боковых отделах грудной клетки, в области плечевого пояса. Характер болей – ноющие, грызущие, колющие, усиливающие при дыхании, особенно при кашле, не постоянные по своей интенсивности. Эти боли присущи почти всем формам туберкулеза, поскольку плевра постоянно вовлекается в процесс.

К а ш е л ь – также один из наиболее постоянных симптомов туберкулеза легких. В отдельных случаях даже тяжелые формы могут протекать без кашля (так называемые сухие формы). Кашель бывает “плевральный “, в связи с раздражением плевры, “бронхитический “ или легочной, зависящий от воспалительных изменений в бронхах и легких Кашель может быть сухим и влажным. Наблюдаются самые разнообразные переходы от редкого покашливания, до сильных приступов, сопровождающихся рвотой. Параллелизма между тяжестью легочного процесса и силой кашля не имеется. Большие количества мокроты характерны для наличия полостей.

О д. ы ш к а – при легочном туберкулезе обусловливается:

1) уменьшением дыхательной поверхности легких при развитии в них туберкулезного процесса;

2) нарушением сердечной деятельности при церротических процессах из – за смещения сердца;

3) влиянием токсических продуктов, действующих на дыхательный центр или нервную систему. Она обычно имеет место при более распространенных изменениях в легких.

Нередко первым проявлением туберкулеза легких является л е г о ч н о е к р о в о х ар к а н ь е. Кровохарканья проходят вследствие нарушения целостности легочных сосудов, а именно при казеозном распаде легочной ткани с повреждением сосудов или при разрыве стенки расширенного сосуда в каверне. Легочное кровотечение встречается приблизительно в 30% всех случаев туберкулеза легких. У некоторых больных кровохаркания повторяются через различные промежутки времени. Кровотечения могут быть источником образования аспирационной пневмонии и дальнейшего прогрессирования процесса путем бронхогенной диссеминации.

Л и х о р а д к а – Многообразие форм и течения легочного туберкулеза определяет изменчивый, непостоянный характер температурной кривой. Полного параллелизма между температурой и распространением и характером процесса не существует. Для определения форм все же удается выделить характерные кривые:

1) Для тяжелых прогрессирующих процессов с распадом легочной ткани и образованием каверн характерна гектическая температура (разница между утренней и вечерней иногда доходит до 3 – 5*).

2) При тяжелых хронических процессах температурная кривая неправильного типа, обуславливается сменой различных фаз в течении болезни (обострение, затихание, снова обострение и т.д.)

3) Высокая температура постоянного типа характерна для периода высыпания бугорков и возникновения экссудативных пневматических очагов.

4) Хронический легочной туберкулез часто протекает с субфебрильной температурой или даже без температуры. Важно знать, что в течение туберкулеза всякий побьем температуры может указывать на новое обострение. Физическое напряжение, сильные раздражения могут вызывать подскоки температуры даже при стационарных процессах. У больных туберкулезом женщин отмечаются предменструальные повышения температуры.

Лихорадка у туберкулезных больных сопровождается обычно потами. В одних случаях отмечается небольшая потливость, в других – профузные поты, так что приходится в течение ночи несколько раз менять белье. Профузные поты большей частью сопутствуют гектической температуре, изнуряют больного, лишают его сна.

П о х у д а н и е. При прогрессирующем заболевании больной резко худеет. Исчезновение жира и атрофия мышц создают картину habitus phthisicus (phthisis – чахотка; этим словом иногда обозначают и саму болезнь). Это прогрессирующее падение в весе объясняется действием на обмен веществ продуктов туберкулезных бацилл и распадом легочной ткани, отсутствием аппетита, плохим пищеварением, рвотой, бессонницей.

При некоторых формах туберкулеза легких с преобладанием фиброза даже при далеко зашедших процессах больные при хорошем уходе сохраняют в течение многих лет хороший вес. Потеря в весе обычно означает ухудшение процесса. Колебания в весе у туберкулезных больных – важный прогностический признак.

Дата добавления: 2014-01-20