III. Местные и общие проявления кровотечений

ПЛАН.

Г. Армавир 2012 г.

Капустян Е.П.

Преподаватель

ЛЕКЦИЯ № 3

Шаронова Е И

Председатель ЦМК

На заседании Ц.М.К.

протокол № ______ _____

От_____ ___________2012 г

___________________________

ТЕМА: «Кровотечение.»

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Раздел 4. «Диагностика хирургических болезней»

Для специальности: 060101 -«Лечебное дело»

Составила

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины

кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение

проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма

крови).

II. Классификация кровотечений (по источнику, по

интенсивности, по характеру проявления, по отношению к

внешней среде, по времени возникновения).

IV. Осложнения кровотечений (острая анемия, геморрагический

шок, воздушная эмболия, сдавление органов и тканей).

V. Понятие о группах крови и резус-факторе. Методики

определения группы крови и резус-фактора.

СОДЕРЖАНИЕ

постулат Гиппократа -"не навреди".

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма крови).

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы при нарушении целости их стенок или проницаемости. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.).. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровопотеря – объем крови, утраченный организмом вследствие кровотечения. Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Кровотечение следует отличать от диапедеза.
Д иапедез – это выход крови из сосудистого русла без нарушения целостности последнего. Обусловлен повышенной проницаемостью стенки сосудов.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга), лучевой болезни и др

Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей с пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности. Около 70 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300-400 мл (физиологическая потеря) венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется

(доноры сдают 400 мл). В а ртериях же находится 20 % крови, поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет гемодинамику

Объем циркулирующей крови (ОЦК) - это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6-8 % массы тела, примерно 3,5 – 5,- л. До 95% ОЦК участвует в циркуляции и только 5% находится в капиллярах. В артериальном русле здорового человеканаходится 15% ОЦК,в венозном русле – 70%,в капиллярном русле -12%, в полостях сердца 3%. В состоянии покоя до 50% ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо – в селезенке, печени, подкожных сосудах. ОЦК определяется по формуле: масса тела в кг умноженная на 50 мл.

Причины кровотечений:

а) нарушение стенки сосудов:

- механическая травма (рана, укол, размозжение, отрыв удар и др);

- патологический процесс – аррозионные кровотечения возникающие вследствие

разрушения стенки сосуда патологическим процессом (некрозом, распадом опухоли,

пролежнем, гнойным расплавлением и пр, например при язве желудка, специфические

воспалительные процессы - туберкулез и др.)

- термические поражения -ожоги, отморожения

б) нарушения проницаемости сосудистой стенки (диапедез) - при интоксикациях

сепсисе, желтухе, последние стадии хронической почечной недостаточностии др

в) нарушение химизма крови - нарушения в системе свертывания крови (гемофилия,

идиопатическая тромбоцитопения, лучевая болезнь и др

II. Классификация (по источнику, по интенсивности, по

характеру проявления, по отношению к внешней среде, по времени

возникновения).

Существует несколько классификаций кровотечений.

1. По и с т о ч н и к у выделяют артериальное, венозное, капиллярное,

паренхиматозное и смешанное кровотечение. а) артериальное кровотечение является наиболее быстрым и опасным. Определяется

калибром сосуда. При повреждении крупной аорты быстро наступает смерть..

Кровь бьет сильной пульсирующей струёй под давлением, ярко-красного

(алого) цвета в результате обогащения её кислородом. Но при отравлении или

асфиксии кровь становится одинакового цвета с венозной кровью. В силу большого

давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп

кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным

механизмам и быстро приводит к смерти.

б) венозное кровотечение- постоянное истечение крови темно-вишнёвого цвета (из-за

обеднённости её кислородом), вытекает ровной струёй за счет невысокого

давления. При кровотечении из вен, расположенных ближе к сердцу, при

повреждении крупных венозных стволов верхней половины тела

отмечается пульсация, синхронная дыханию - при вдохе кровотечение

уменьшается, а при выдохе усиливается При расположении поврежденной вены

рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя из-за соседства

с пульсирующим стволом артерии или в такт дыханию.Вены в отличие от артерий

имеют слабо развитую мышечную оболочку и темп кровопотери почти не

уменьшается за счет спазма сосуда. Повреждение магистральных вен могут быть

опаснее, чем артериальные, т.к. приводят быстро к падению АД, что сопровождается

снижением силы сердечных сокращений. При кровотечении вен шеи необходимо

помнить об опасности воздушной эмболии ( засасывании воздуха в сосуд)

Воздушная пробка попадает в сердце (правое) или легочные артерии. Смерть в этом

случае наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного

центра.

Кровотечения из подкожных вен менее опасны, т. к. темп кровопотери

значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Кровотечения имеют тенденцию к самостоятельной остановке за счет спадения и

запустевания вен из-за снижения АД.

Мышечное кровотечение - есть одно незначительное отличие от венозного – меньшая

зависимость от систолических толчков (толчкообразного кровоистечения

практически нет - кровь из раны вытекает монотонно), а в остальном невозможно

отличить от венозного.
в) капиллярное кровотечение – истечение крови из поврежденных мельчайших

кровеносных сосудов – капилляров. Отличается тем, что отдельных кровоточащих

сосудовпри нём не видно, кровь сочится из всей поверхности поврежденной ткани

(раны). Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах

кожи.На поверхности ссадины выступают красная (кровь) и белая (лимфа)

«роса»,»капельки росы вскоре сливаются и образуют единый кровяной поток.. При

нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно. При снижении

свертываемости крови -опасно (гемофилии, сепсисе). г) паренхиматозное кровотечение- характеризуется тем, что кровоточат вся раневая

поверхность, мелкие сосуды и капилляры при повреждении всех сосудов внутренних

органов – печени, легких, селезенки, почек. По сути своей

является капиллярным кровотечением, очень обильным и опасным,

т.к. самопроизвольно не останавливается за счет того, что стенки сосудов не

спадаются из-за удержания их стромой паренхиматозного органа и отсутствия

образования тромба вследствие наличия в паренхиме антикоагулянтных

(противосвертывающих) веществ,останавливается с трудом и часто приводит к

острой анемии или к летальному исходу вследствие острого нарушения гемодинамики в

первые часы его возникновения. д) смешанное кровотечение – кровотечения при наличии одновременно нескольких

источников
(Обратить внимание!): По цвету крови определить тип кровотечения сложно из-за:
1. Ориентироваться без определенного опыта очень трудно.
2. При разной освещенности помещений и улицы оттенки цвета крови в проходящем свете разные.
3. Идеального кровотечения не бывает - оно всегда смешанное, ибо артериальное кровотечение из поврежденной артерии будет смешиваться с капиллярным или мышечным из раны. 2. По и т е н с и в н о с т и кровотечения зависят от вида поврежденного сосуда. а) профузное (интенсивное) кровотечение- истечение крови из крупной артерии или

вены пульсирующей или широкой струёй; б) умеренное- при котором из раны кровь изливается медленной или узкой струёй, в) слабое - медленное заполнение раны или падение отдельных капель. 3. По х а р а к т е р у п р о я в л е н и я кровотечения делятся на явные и скрытые. а) явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемые визуально, т.е.

осмотром. б) скрытые кровотечения могут быть настолько малыми, что для их выявления

необходимо микроскопическое или химическое исследование (реакция Грегерсена

на «скрытую кровь «). 4. По с о о б щ е н и ю с в н е ш н е й с р е д о й или к области тела различают

наружное(явное и скрытое), внутреннее и смешанное кровотечение. а) наружные явные кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных

слизистых оболочек во внешнюю среду – носовое, маточное, геморроидальное, из

слухового прохода, желудочное (язвы), почечные (гематурия) б) наружные скрытые кровотечения кровь через повреждения слизистой поступает в

просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой – пищевод, желудок

(язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и

др.) и проявляется рвотой"кофейной гущей"; тонкая и толстая кишка- дегтеоб-

бразным стулом,т.е."меленой"., мочевой пузырь (гематурия), трахея, легкие –

проявляется кровохарканьем.Здесь кровь сначала скапливается, а затем выделяется

наружу черезкакое-то время, часто в изменённом виде. в) внутренние кровотечения – истечение крови в полость тела, не имеющую сообщения с

внешней средой – плевральную, брюшную, полость перикарда (сердечную сорочку),

полость черепа, полости мозга, в мышцы межтакневого пространства и жировую

клетчатку. Причиной является закрытая травма органов и сосудов этих полостей

вследствие удара, падения с высоты, сдавления; заболевания органов и сосудов

туберкулез, злокачественные опухоли, внематочная беременность, кисты, аневризм

кровеносных сосудов и т.д.При скрытом кровотечении объем плевральной и

брюшной полости большой, так что может вместить в себя всю циркулирующую

кровь, что чрезвычайно опасно. Такая кровь теряет способность к свертыванию,

поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит Кровотечения в

полости малых объемов опасны тем, что приводятк сдавлению жизненно важных

органов и прекращению их жизнедеятельности – сдавлению мозга, сердца..При

очень сильном массивном (профузном) кровотечении развивается

геморрагический шок

Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость - г емоперитонеум,чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых

ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - г емоперикардиум - скопление значительного количества

крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца; д) в полость черепа - гемокраниум -развиваются симптомы сдавления мозга
В ткани организма:
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью, образуются в более рыхлых

тканях (жировая клетчатка,мышцы).). Точечные кровоизлияния

в кожу - петехии, пурпура - ограниченное кровоизлияние в слизистую.
б) гематома - ограниченное скопление крови в тканях, распространяясь, расслаивает и

раздвигает мышцы, фасции, сухожилия, с образованием полости. Часто

встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки (синяки – еще называется

имбибиция.. С течением времени небольшие гематомы рассасываются. Более

крупные замещаются соединительной тканью и

превращаются в рубец. На месте больших гематом могут образовываться

кисты. Это происходит в случае,если центральная часть гематомы

рассасывается, а окружающие ткани превращаются в рубец. Гематомы могут

нагнаиваться, превращаясь в ф легмоны, а при наличие прочной капсулы – в

абцессы. Выделяют гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости

гематомы с артериальным стволом) и гематомы непульсирующие. С м е ш а н н ы е кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще наблюдаются, когда наружное кровотечение незначительное, а внутреннее интенсивное, со значительной кровопотерей. 5. П о в р е м е н и возникновения различают первичное, вторичное раннее и вторичное позднее кровотечение. а) первичное кровотечение развивается сразу после повреждения сосуда. б ) ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки, через1-3 -5

дней после остановки первичного кровотечения после травмы. Возникают в

результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывании тромба,

закрывающего дефект в стенке сосуда при перевязке, неправильной

транспортировке, ликвидации спазма,, повышения АД и выталкивания тромба

струёй крови, из мелких нелигированных (непрошитых) сосудов в) вторичные поздние кровотечения развиваются через несколько суток– между 10-м и

15-м днем с момента ранения вследствие расплавления тромба, закрывающего

просвет сосуда гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда,

находящегося в ране, прорезывания лигатуры или наложенного сосудистого шва

(лигатуры), вследствие пролежня стенки сосуда твердым инородным телом,

осколком кости или металла, дренажем, длительным пребыванием

инъекционной иглы.

6. П о т е м п у к р о в о т е ч е н и я. а) острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови). б). острые (в пределах часа). в) подострые (в течение суток). г) хронические (в течение недель, месяцев, лет). 7. П о п р и ч и н е
а)посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;
б)аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом: язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление

тканей и стенки сосудов;
в) диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов (повышенная

проницаемость сосудистой стенки)-при болезнях крови

(гемофилия),авитаминоз (цинга) и др

Размеры кровотечения зависят не только от вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения:

- при полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а

внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет

сосуда.

- размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются.

Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. Но обтурация (полное закрытие просвета сосуда) раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются Значительная кровопотеря способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

Дата добавления: 2014-01-20