Клиническая картина. Принципы диагностики сепсиса

Принципы диагностики сепсиса.

Патогенез

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. микробный – количество и вид попавших микробов, их вирулентность;

2. вид входных ворот (характер разрушенных тканей или величина гнойного очага, его расположение;

состояние кровообращения в этой области); входные ворота - место внедрения инфекции. Обычно –

это повреждение кожи или слизистых оболочек

3. реактивность организма – состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний основных

органов и систем.

Классификация

1. Первичный и вторичный сепсис

Первичный сепсис (криптогенный) – встречается редко. Первичный очаг гнойного воспаления распознать

не удается. Не находят входных ворот; происхождение сепсиса остается неясным. Предполагается, что

его возникновение связано с аутоинфекцией.

Вторичный сепсис –развивается на фоне уже существующего в организме гнойного очага (фурункул, карбункул и др), оперативного вмешательства.

1. По локализации первичного очага - хирургический, гинекологический, урологический, отогенный, и т.д.
2. По виду возбудителя – стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный, анаэробный.
3. По источнику – раневой, послеоперационный, воспалительный (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др), сепсис при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др)
4. По времени развития - ранний (до 10-14 дней с момента повреждения и поздний (через 2 недели и более с момента повреждения)
5. По типу клинического течения: молниеносный, острый, подострый, хронический сепсис.
6. По наличию или отсутствию гнойных метастазов – септицемия и септикопиемия

Сепсис развивается через некоторое время после возникновения гнойного процесса или гнойной раны в результате истощения антиинфекционного иммунитета и резкого нарастания числа микроорганизмов.

. Диагноз хирургического сепсиса должен основываться на наличии септического очага, клинической картине и результатах посева крови.

Сепсис может протекать в двух формах: в виде септицемии и септикопиемии

Септицемия – форма сепсиса, для которого характерен выраженный токсикоз, гиперергия и отсутствие гнойных метастазов. При этом в крови могут обнаруживаться и бактерии.

Характерно внезапное, часто без предвестников, начало, резко ухудшающееся состояние больного. Возникает потрясающий озноб и высокая температура тела (до 40 - 41 °С) с небольшими колебаниями, чаще постоянного типа. Сразу развиваются гемодинамические расстройства: тахикардия, учащение пульса, падение АД. Тоны сердца становятся глухими. Пульс мягкий,часто не сосчитывается. Учащается дыхание до 25-30 в мин, появляются цианоз и акроцианоз. Сознание у больных затемнено. Нередко возбуждение сменяется заторможенностью, больные крайне беспокойны.Часто возникают галлюцинации. Увеличиваются печень и селезёнка (при пальпации болезненна), нередко желтуха – кожные покровы и склеры нередко желтушны (за счет гемолиза эритроцитов) кожа горячая на ощупь. Иногда на коже появляются высыпания или подкожные кровоизлияния. Состояние больных прогрессивно ухудшается. Уже в первые часы оно становится крайне тяжелым. Температура тела не имеет тенденции к снижению и остается постоянно высокой Лишь в терминальных состояниях она внезапно может нормализоваться, а пульс при этом может становится очень частым (120-140 уд. в мин). Такие «ножницы» между температурой тела и пульсом – очень плохой прогностический симптом.. По существу септицемия протекает по типу молниеносного сепсиса. и развертывается в течение нескольких часов и длится 1-2 суток, сопровождаясь очень высокой летальностью.

Первоначально высокий лейкоцитоз может снизиться. Обнаружение метастатических пиемических очагов чётко свидетельствует о переходе фазы септицемии в септикопиемию.

Лабораторные исследования. Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гипопротеинемия, увеличение g-глобулинов, электролитные сдвиги, положительные посевы при бактериологическом исследовании крови.

3. Высевание из крови микроорганизмов-возбудителей - важнейший момент. Необходимо проводить многократные посевы, по возможности на высоте лихорадочного приступа. Для посева надо брать кровь, мочу, мокроту, содержимое серозных полостей. Поскольку бактерии попадают в кровь не только при сепсисе, но и при других состояниях, необходимо различать бактериемию и септицемию.

Бактериемия может возникнуть после экстракции зуба, тонзиллэктомии и других небольших вмешательствах. В этих случаях она длится недолго и проходит бесследно (транзиторная бактериемия). При ряде инфекционных заболеваний (бруцеллёз, туляремия, менингит) микробы также могут высеваться в крови, но лишь в течение определённого периода, количество их невелико, и они, как правило, не дают отдалённых метастазов - эпизодическая бактериемия.

Септикопиемия – сепсис, протекающий с образованием вторичных метастатических очагов инфекции и характеризуется как правило бактериемией и гнойными метастазами. Имеется острое и подострое течение заболевания.

Дата добавления: 2014-01-20