Патогенез

Острый гематогенный остеомиелит.

Чаще встречается у мальчиков – подростков. Процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной и большеберцовой)

Этиология: у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора. Предраспологающие моменты- травма кости, общее или местное охлаждение, предшествующие инфекции, общее истощение, местный гнойный процесс

(нагноившаяся ссадина, фурункул) или ушиб конечности, ангина.

Инфекция, попадающая в мозговой канал, вызывает острое воспаление костного мозга с последующим гной­ным его расплавлением. Гной из костномозгового ка­нала через гаверсовы кана­лы проходит через кость и скапливается под надкост­ницей. Одновременно про­исходит поражение костного вещества, сосуды которого тромбируются, что приводит к омертвению кости.

Гнойно-некротический участок кости отграничива­ется от здоровой грануляци­онным валом, что и приво­дит к образованию участка мертвой ткани (секвестра) и полости, окружающей секвестр (секвестральная коробка). В случае разрушения надкостницы гнойное содержимое распространяется в окружающие ткани, об­разуя остеомиелитическую флегмону. Иногда гнойник вскрыва­ется самостоятельно и появляются гнойные свищи.

Клиника..

При остром про­цесс может начаться с выраженных общих явлений интоксикаци и - в течение 1-2 дней

общее недомогание, ломота в конечностях, мышечные боли, головная боль, затем появляется потрясающий

озноб со стойким повышением Т до 39 С и выше, слабость, разбитость иногда рвота. Общее состояние

становится тяжелым, сознание затемняется, появляются бред, симптом раздражения мозговых

оболочек,судороги Лицо становится бледны м, глаза западают, губы цианотичны, кожа сухая с цианотичным

оттенком, тургор ее снижается. АД понижено,тахикардия. Дыхание учащенное, поверхностное.

Печень и селезенка увеличены болезенны. В моче – белок, цилиндры, в крови – лейкоцитоз,

нейторфилез, снижение эозинофилов и моноцитов, нарастает анемия.

Местные проявления. С 2 - 3 – го дня заболевания внезапно появляется строго локализованная

сильная боль в пораженной конечности часто в области одного их крупных суставов, носящая

рвущий, сверлящий, распирающий характер. Больные лежат неподвижно, при малейших движениях

кричат от боли. Конечность вследствие рефлекторного сокращения мышц принимает вынужденное

полусогнутое положение. В связи с глубоким расположением очага видимые симптомы отсутствуют,

поэтому важно провести пальпацию, она позволяет определить место наибольшей болезненности,

соответствующее центру процесса. Поколачивание по пятке или по локтю вызывает сильные боли в

месте поражения (проба осевой нагрузки на конечность). Трудность в диагностике наступает до

развития воспаления в мягких тканях. В этих случаях проводят диагностическую пункцию кости –

жидкий гной или мутная сукровица подтверждает дигноз. В последующие 3-5 суток местные явления

выступают отчетливее. Появляется болезненная отечность мягких тканей, умеренная гиперемия

кожи, местное повышение температуры, просвечиваются расширенные вены, кожа приобретает

напряженный и лоснящий вид, увеличиваются региональные лимфатические узлы появляется

флюктуация – признак прорыва гноя в окружающие мягкие ткани.При этом боли значительно уменьшаются, общее состояние улучшается.

Лабораторные исследования указывают на симптомы острого септического процесса. Характерны высокий лейкоцитоз 15 - 20 в 1 мкл. Сильный сдвиг влево. Ускоренная СОЭ, нарастание анемии, диспротеинемия.

Рентгенологические изменения отмечаются в среднем через 10 дней и характеризуются отслойкой

утолщенной надко­стницы.

Артрит. Это воспаление сустава. Возбудители - стрептококки и стафилококки, реже пневмококки и гонококки., может быть вызван и специфической инфекцией (гонококк, брюшной тиф, турберку-лез и др.). Входными воротами являются ссадины; ранения — прямой путь, лимфогенный — через лимфапути из расположенных по соседству воспалительных процессов (лимфаденит, остеомиелит, абсцесс и др.) и гематогенный — по кровеносным сосудам (сепсис, тромбофлебит и др.).

Формы артрита: серозный, гнойный, гнойно-геморрагический и гнилостный. При

гнойном процессе могут происходить расплавление синовиальной оболочки и переход процесса на окружающие ткани.

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания.

При серозно-фибринозном артрите наблюдаются сглаженность контуров сустава, небольшое повышение местной Т, местная боль и ограничение движений в суставе, конечность приобретает вынужденное положение.

Гнойный артрит локализуется в крупных суставах (тазобедренном, коленном, плечевом).

Местно Характеризуется сильной болью в суставе, усиливающейся при пальпации и малейших движениях, активные и пассивные движения резко ограничены или невозможны. Конечность находится в вынужденном положении из-за рефлекторного сокращения мышц. Кожа в области сустава резко отечна, становится натянутой, блестящей, гиперемированной. Местная температура повышена.; сустав увеличивеличен, его контуры сглаживаются.

Выражены общие явления: высокая температура, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При разрушении связочного аппарата появляется патологическая подвижность, разболтанный сустав, что может привести к патологическим вывихам и подвывихам.

Значительное количество экссудата приводит к появлению флюктуации, а в области коленного сустава — еще и к баллотированию надколенной чашечки, при малом количестве экссудата определяется крепитация.. В случае прорыва гноя через суставную сумку местные симптомы выражены незначительно, более выражены общие симптомы.. В первые 14 сут рентгенологическим способом изменений в суставе не обнаруживают. Позднее определяют расширение или сужение суставной щели, разрушение суставных концов костей (пятнистый остеопороз) и др.
Гнойный артрит может осложниться плохой подвижностью сустава, остеомиелитом, бурситом, флегмоной, абсцессом, свищом, сепсисом и др.

Бурсит. воспаление синовиальных околосуставных сумок. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Причина -травмы и проникновение микробов по лимфапутям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть серозным и гнойным, по течению — острым и хроническим.

Локтевой бурсит; стрелка указывает локализацию патологического процесса

Клиническая картина. При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией отеком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, а при нагноении — с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Общие изменения выражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной, артритом сустава, остеомиелитом.
Гнойные заболевания кисти

Воспаление тканей пальца приято называть панарицием – острый гнойный процесс в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и ногтевого валика, костях и суставах пальцев.

Воспаление тканей возвышений большого пальца, мизинца, срединного пространства ладони и тыла кисти называют флегмонами кисти.

Причинами панарициев являются различные травмы пальцев: порезы, уколы, укусы, заусеницы, ссадины, через которые проникает гноеродная микрофлора. Возбудитель - золотистый стафилококк. Для укушенных инфицированных ран - анаэробная микрофлора.

Панариций

Классификация

				Паронихия - гнойный процесс располагается над ногтевой пластинкой у ее основания. К панарициям не относится

А) кожный А) костный (о. и хр.)

Б) подкожный Б) сухожильный

В) околоногтевой В) суставной

Г) подногтевой Г) пандактилит

При поверхностных формах панариция в отличие от глубоких, общие симптомы обычно выражены умеренно, а лечение ограничивается местными мероприятиями

Причинами панарициев являются различные травмы пальцев: порезы, уколы, укусы, заусеницы, ссадины, через которые проникает гноеродная микрофлора. Возбудитель - золотистый стафилококк. Для укушенных инфицированных ран - анаэробная микрофлора.

Клиническая картина.

Главенствующим симптомом является боль - от ноющей при свищевых формах до пульсирующей и нестерпимой при абсцедировании. Отмечается повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия, быстро развивается отек пораженной фаланги или всего пальца. Интенсивность гиперемии зависит от глубины гнойного процесса, и ее отсутствие ни в коей мере не свидетельствует об отсутствии гнойного процесса. Нарушение функции пальца отмечается практически всегда. Точечная пальпация пуговчатым зондом позволяет выявить зоны максимальной болезненности - при последовательном несильном нажатии больной отметит зону наибольшей болезненности.

Дата добавления: 2014-01-20