Лекция 44. Топография сонного треугольника и наружного шейного треугольника

ЛЕКЦИЯ 43. ГРУДИННО—КЛЮЧИЧНО—СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

1. Грудинно—ключично—сосцевидная область.
1. Грудинно—ключично —сосцевидная область (regio sterno—cleido—mastoidea) – соответствует попаданию грудинно—ключично—сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка сверху до ключицы рукоятки грудины – снизу.
Кожа – в области сосцевидного отростка – плотная, в остальной области – тонкая и подвижная. Подкожной клетчаткой следуют I фасция и m.platysma. Между глубоким листком влагалища m. platysma и II фасций расположены поверхностные вены и нервы: v. Jugulares externa,нервы происходящие из plexus brachialis и переходят на поверхность у середины заднего края m. sterno—cleido—mastoideus. II фвсция образует влагалище для m. steruo—cleido—mastoideus, под которой расположен сосудистонервный пучок (n. vages, a. carotis communis, v. jugularis interna), окруженный влагалищем, образованными паристальным листком IV фасции. Сонная общая артерия лежит медиально, внутренняя яремная вена – латерально, блуждающий нерв – кзади, между ними.
В верхней трети грудинно—ключично—сосцевидной области a. corotis connus выходит из под m. sterno—cleido—mastoidus в область сонного треугольника.
В средней части области a. carotis communus целиком прикрыта m. strerno—cleido—mаstoideus. В нижней трети области артерия располагается между грудинной и ключичной поисками m.aterno—cleido—mastoideus, спереди артерию прикрывает m.sternodo—mastoideus. A.carotis communis расположена на V шейной фасции, под этой фасцией, параллельно артерии расположен шейный симпатический нерв.

1. Топография сонного треугольника. Границы: медиальная брюшко m.omohyoideus; латеральная m.sterno—cleido—mastoydens, сверху – заднее брюшко m.digastricus. Если оттянуть кнаружи m.sterno—cleido—mastoideus – обнажаются сосуды и нервы, расположенные в этом треугольнике.
A.carotis communis – проходит по биссектрисе угла, образованного m.sterno—cleido—mastoideus и m.omohyadeus. На уровне верхнего края щитовидного хряща a.carotis connunis делится на a.carotis interna (лежит глубже и кнаружи) и a.carotis externo (лежит поверхностнее и внутри). A.carobes externa отдает на шее ряд ветвей; a. carotis niferna на шее ветви не дает. V. jugedaris interno – расположение кнаружи от а. carotis communis и ближе к поверхности шеи.
Скелетотония вены; по линии, соединяющей наружные концы поперечных отростков шейных позвонков. В верхнем отделе сонного треугольника вена лежит кнаружи от a. carotis interna. N. vagus – лежит между a. Carotis communos (в верхнем отделе треугольника – a. corotis interno) и v. jugularis interna.
В районе бифуркации a. carotis communis расположена каротидная рефлексогенная зона, регулирующая кровообращение.
Она состоит из сонного клубка (glamees, carobein) выбухающего начального участка a. carotis interno (sinus caroticus) и походящую к ним нервов из nn.g lossopharyngeus, vagus, sympathicus.
Глубже сонной артерии и V фасции расположен n.sympaticus.
Топография n.sympaticus – состоит в 2/3 случаев из 4–х узлов (верхний, средний, промежуточный, нижний), верхних и нижний – постоянны, средний и промежуточный – непостоянны.
Расположен на mm.londus capitis et longus colli позади или в толще V фасции (в отличие от n.vagua, который лежит кпереди от V фасции и подвижен). Верхний шейный узел – лежит медиально от n. vagus на уровне СII–CIII.
Средний узел – примыкает к дуге a. thyroidea inferior на уровне СVI. Промежуточный узел – расположен на передне—внутренней поверхности a. vertebralis на уровне СVII.
Для него характерно наличие 2–х ветвей, огибающих a. vertebralis спереди и сзади и связывающих промежуточный узел с нижним. Нижний шейный узел часто сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел – ganglion stellatum скелетотонически соответствует поперечному отростку СVI и головке I ребра. Нижний полюс узла соприкасается с куполом плевры. От звездчатого узла отходит n. vertebralis, который располагается на задней стенке a. vertebralis. От каждого из узлов симпатического нерва отходят нервы к органам шеи, сердцу и соединительные ветви к n. vagus. От верхнего узла кверху отходит n. carotis, сопровождающий a. carotis interno и ее внутричерепные ветви. Шейный отдел симпатического нерва иннервирует гладкую мускулатуру гладкого яблока (m. dilatator pupillae), вен (m. tarsalis), глазницы (n.orbitales).
2. Топография шейной части грудного протока – поднимается в левую половину шеи из заднего средостения проходя между начальным отделом a. subelavia aihistraи пищеводом. Образует дугу, направленную кнаружи и кпереди, а затем книзу, на уровне СVII. Конечный отдел протока разделяется несколько руселно в вену, чаще всего, впадает одним устьем. Чаще всего – в v. jugerlaris interna, реже – в левый венозный угол.
2. Наружный шейный треугольник (trigonum colli laterale).
Границы: спереди – задний край m.sterno—cleido—mastoideus, сзади – передний край трапециевидной мышцы, снизу ключица. Кожа – тонкая, подвижная. Далее следует I фасция с m.platysma в передне—нижнем отделе. Между I и II фасцией проходят v.jugulares externa, кожные ветви шейного сплетения (n.n.supraelavi—culares, tccipitalis nitnor, auricularu magnus, entaneus colli). II фасция представлена одним листком, прикрепляющимся к передней поверхности ключицы. III фвсция имеется лишь в нижне—переднем углу области (в остальной области III фасции нет, там сразу после II следует V фасция). Позади III фасции расположена клетчатка, содержащая надключичные лимфатические узлы, глубже – V фасция, еще глубже – сосудисто—нервный пучок (a. subclavia u plexus brachialis). Plexux brachialis расположено выше и кнаруже, a subclavia – ниже и внутри; они окружены клетчаткой, с которой расположены лимфатические узлы.
A. subclavia лежит на I ребре, в углу, образованном латериальным краем m. scalentus anterior и I ребром. В пределах наружного шейного треугольника проходят 3 ветви a. subclavia: a. cervicalis superficialis, a. transversa colli, a suprascapularis. V. subclavia monce расположена на I ребре, но кпереди и ниже a. spatium antescalenum, где отделена от артерии m. scalenius anterior.

Дата добавления: 2014-01-20