Лекция 54. Оперативные доступы к кровеносным сосудам верхней конечности

1. Оперативный доступ по Джанелидзе
Положение лежа на спине. Руку больного отводят в сторону.
Разрез на 1–2 см кнаружи от грудиноключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки, далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см. Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену, расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию.
После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.
2. Оперативный доступ по Петровскому
Производится Т—образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза идет по передней поверхности ключицы (10–14 см), вертикальная часть идет от середины предыдущего разреза книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине.
Рассекают надкостницу на задней поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом.
При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a. suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. circumflexa xapulae, между a. thoracica interna и a. thoracica lateralis.
3. Обнажение подкрыльцовой артерии Положение больного на спине, верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону на 90°. Проекционная линия подкрыльцовой артерии проходит по передней границе роста волос. Разрез кожи 8—10 см, несколько кпереди от проекционный линии (соответствует положению m. coracobrachialis).
По зонду рассекают переднюю стенку влагалища m. coracoacronualis, отводят мышцу кпереди, рассекают заднюю стенку влагалища мышцы, которая одновременно является передней стенкой сосудистого влагалища. Разводят тупо края раны, находят подкрыльцовую артерию. Спереди артерия прикрыта n. medianus латерально – n. musculocutaneus, медиально – nn. cutaneiantebrachis et brachur medialis, n. ulnaris, позади – n. radialis, v. axillavis. Вену, кожные нервы плеча и предплечья оттягивают кнутри, n. medianus – снаружи, и выделяют a. axillavis.
Коллатеральное кровообращение при перевозке развивается: между a. transversa coli, a. suprascapularis и a. thoracodorsalis, a. circumflexa xapulae.

Дата добавления: 2014-01-20