Состояния, которые могут имитировать CВ

Методы исследования при васкулитах

ДИАГНОСТИКА

ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ СВ

Вторичные В

Экзогенные АГ

- Микробные

-бактерии

-вирусы

-простейшие

- Немикробные

-гетерологичные белки

-ЛС

-химические вещества (в том числе пищевые добавки)

-опухолевые АГ (?)

Аутологичные АГ (эндо)

- Ig G

-РФ

-криоглобулины

- Антинуклеарные АТ

- др

Ø Доказана роль вируса гепатита В в возникновении классического узелкового полиартериита и неспецифического аортоартериита

??? Вирусы гепатита С, Эпштейна-Барр, иммунодефицита человека, парвовирусы

Ø Лекарственные и пищевые аллергены (с-м Черджа-Стросс, геморрагический васкулит)

Ø Способствующие факторы:

· переохлаждение

· инсоляция

· химические вещества

Ø Генетическая предрасположенность

1) Иммунные механизмы развития васкулитов

§ аллергический ангиит

§ антителоопосредованные васкулиты

§ ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические АТ)-ассоциированные – гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, с-м Черджа-Стросс

§ иммунокомплексные В – узелковый полиартериит, геморрагический васкулит

§ В, ассоциированные с Т-клеточноопосредованной гиперчувствительностью

2) Нарушения калликреин-кининовой системы

3) Нарушения системы эйкозаноидов: простагландины, простациклины, тромбоксан

4) Нарушения коагуляционного гомеостаза и тромбоцитарно-сосудистого взаимодействия

Лабораторные

1. Общие (скрининг)

q ОАК (в норме при б.Такаясу, воспалительные изменения при других СВ)

q ОАМ

q БАК (СРБ, мочевина, креатинин, печёночные ферменты)

q Маркёры гепатита В и С

q Анализ кала на скрытую кровь

2. Исследования, направленные на выяснение типа В

q Посевы крови

q Исследование цереброспинальной жидкости

q РФ, АФЛ-АТ, ANA, ANCA, С3, С4, СН50, криоглобулины, АТ к инфекционным агентам, КФК, протеинограмма

Инструментальные

ü Рентгенография органов грудной клетки

ü Эхо-КГ

ü УЗИ-допплерография сосудов

ü Рентгенография или КТ придаточных пазух носа

ü Электромиография

ü Исследование нерной проводимости

ü КТ ГМ – малоинформативна

ü ЯМР ГМ – предпочтительнее,чувствительный, но неспецифический тест, может быть в норме. Выявляет нарушение кровотока в больших сосудах, утолщения менингеальной оболочки или инфаркты головного мозга

ü Ангиография

ü Биопсия (кожа, мышцы, почки, лёгкие, височная артерия, бедренный нерв)

ЛС

- кокаин

- амфетамин

- антибиотики

- производные эрготамина

Инфекции

-СПИД

-инфекционный эндокардит

-сифилис

Злокачественные опухоли

-лимфомы

-лейкемия

Миксома сердца

Холестероловые эмболы

АФЛС (антифосфолипидный синдром)

Схема диагностики В

1. Предположить наличие васкулита

2. Исключить сходные по клинической картине заболевания

3. определить распространённость и степень поражения

4. Подтвердить диагноз данными инструментальной и лабораторной диагностики

Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз «В»

· Мультисистемное поражение

· Лихорадка неясного генеза или неподдающиеся иному объяснению конституциональные симптомы: усиленное выпадение волос, потеря массы тела, изменения кожи и ногтей

· Симптомы ишемии, особенно у пациентов молодого возраста

· Множественные мононевриты

· Подозрительное поражение кожи (пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, некротические изменения кожи, экхимозы и высыпания по типу крапивницы, но не исчезающие в течение 24 часов)

Дата добавления: 2014-01-11