I Кардиотоники

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Мочегонные средства.

Лекции № 16, 17, 18, 19

Классификация:

1. Стероидные кардиотоники – сердечные гликозиды.

2. Нестероидные кардиотоники:

а) увеличивающие содержание циклической АМФ:

- бета - адреномиметики (изадрин);

- ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, пироксимон, эноксимон, эуфиллин);

б) стимуляторы дофаминорецепторов (добутамин, дофамин, ибопамин);

в) влияющие на метаболизм Са в миокарде (суфан);

г) стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон);

д) снижающие нагрузку на миокард (диуретики и периферические вазодилятаторы).

Кардиотонические средства – вещества, повышающие тонус и сократительную активность миокарда, улучшающие гемодинамику, устраняющие венозный застой. Применяются при острой и хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается застоем крови в органах и тканях, образованием отеков, повышением потребления миокардом кислорода и глюкозы, ацидозом, тахикардией за счет резкого сокращения диастолы, одышкой и повышением диастолического давления.

Сердечные гликозиды – это вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее действие на миокард.

Основные фармакологические эффекты:

+ усиливают сокращения и тонус миокарда;

+ урежают сердечные сокращения;

- повышают автоматизм (м.б. аритмии);

- снижают АВ проводимость.

Сердечные гликозиды увеличивают потребность миокарда в кислороде и глюкозе, но они же сами увеличивают приток крови к миокарду за счет увеличения диастолы и повышения образования глюкозы, уменьшают образование кислых продуктов.

Оптимальный эффект сердечных гликозидов сопровождается:

1. брадикардией (до 60-70 удмин.);

2. повышением систолического и понижением диастолического давления;

3. исчезновением одышки;

4. увеличением диуреза;

5. уменьшением отеков.

Б. Вотчел «Лечение сердечными гликозидами – каждый раз эксперимент, т.к. оптимальное действие проявляется при применении предтоксических доз».

«Сердечные гликозиды в руках терапевта – это скальпель в руках хирурга»

Классификация сердечных гликозидов:

1. Препараты наперстянки - Digitalis - (дигитоксин, дигоксин, целанид);

2. Препараты горицвета – Adonis vernalis - (адонизид);

3. Препараты строфанта – Strophanthinum - (строфантин);

4. Препараты ландыша - Convallaria - (коргликон).

А. Digitoxinum – белый порошок не растворимый в воде.

Действует очень медленно – через 2-3 часа начинается эффект и длится до 2 недель, т.к. препарат обладает сильной кумуляцией.

Применение: хроническая сердечная недостаточность.

A. Digoxinum – белый порошок плохо растворимый в воде.

Действует через 20-30 мин. эффект сохраняется до 2-4 дней, кумуляция.

Применение: острая и хроническая сердечная недостаточность.

A. Celanidum – белый порошок плохо растворимый в воде.

Действует через 5-10 мин., действие 2-3 часа.

Применение: острая и хроническая недостаточность.

Б. «Adonisidum» - новогаленовый препарат горицвета.

Действие развивается через 2-3 часа и длится до 2 дней.

Плохо всасывается и раздражает ЖКТ, обладает самым слабым кардиотоническим действием, но зато успокаивает ЦНС!

Применение: хроническая сердечная недостаточность.

A. Strophanthinum – белый порошок плохо растворимый в воде.

Действует через 5-7 мин. в течении 2 суток.

Применение: острая сердечная недостаточность.

Б. Corglyconum – белый порошок плохо растворимый в воде.

Действует через 1-2 мин. до 30 часов.

Применение: острая сердечная недостаточность.

Все сердечные гликозиды уменьшают количество К в миокарде и увеличивают количество Са, что приводит к развитию аритмий. Для профилактики аритмий сердечные гликозиды назначают вместе с препаратами К или с противоаритмическими средствами.

Инъекции сердечных гликозидов проводятся только вв с соблюдением правил:

- первичное введение 0,25-05 мл;

- при струйном введении 1 мл гликозида растворяют в 20 мл физр-ра или 10-20% глюкозы; время введения 10 мин, что практически невозможно сделать и р-р вводится быстрее, что приводит к появлению симптомов передозировки;

- при капельном введении 1 мл гликозида растворяют в 500 мл физр-ра, скорость веления 5-8 капельмин под контролем АД, пульса и числа дыханий.

При передозировке препаратов при приеме внутрь и при быстром в/в введении возникают симптомы отравления:

- аритмия (до 90%, в 65% случаев аритмия является единственным симптомом передозировки);

- головокружение;

-диспепсия;

-светобоязнь, двоение в глазах, преобладание желто-зеленых тонов);

- возбуждение или заторможенность;

- частое мочеиспускание малыми дозами;

- парестезии;

- судороги;

- АВ-блокада;

- смерть от остановки сердца в систоле.

Помощь при отравлении:

1. Антидоты – унитиол по 2 мл вм до 8 рсутки.

2. Препараты К.

3. Глюкоза с инсулином, вит. В5,В6 (для возвращения К в миокард),

4. Нейтрализация Са (цитрат Nа или ЭДТА вв).

5. Препараты белладонны при угнетении ЦНС или вавлерианы при возбуждении ЦНС.

При сердечной недостаточности у беременных с 26 до 32 недель, перед родами и во время родов применяют препараты горицвета (центральный роддом г. Волгограда).

Дата добавления: 2014-01-20