Дифференциальный диагноз атопического дерматита

Диагностика

Диагностический алгоритм при АтД следующий:

1. Общеклиническое обследование;
2. Клинико-лабораторное и аллергологическое обследование.

Наиболее значимые диагностические критерии АД:

• Зуд

• Возрастные изменения характерных поражений кожи

• Хроническое рецидивирующее течение

• Наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников

• Начало в раннем возрасте

• Сезонность обострений (ухудшение в холодное

время года и улучшение летом)

• Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов

(аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.)

• Сухость кожи

• Белый дермографизм

• Склонность к кожным инфекциям

• Хейлит

• Симптом Dennie-Morgan (дополнительная складка нижнего века)

• Гиперпигментация кожи периорбитальной области

• Повышение содержания общего и

специфических Ig Е в сыворотке

• Эозинофилия периферической крови

Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). Оцениваются объективные и субъективные симптомы.

Субъективные: ощущение зуда, нарушение сна (у детей старше 7 лет и взрослых).

Объективные: распространенность с указанием площади поражения и интенсивность проявлений (эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи).

Оценка проводится в баллах по 4х бальной системе:

0-отсутствие, 1-слабая, 2-умеренная, 3-сильная.

SCORAD=A/5+7В/2+С

А – сумма баллов распространенности процесса

В - сумма баллов интенсивности клинических процессов

С-сумма баллов субъективных нарушений

Дифференцировать атопический дерматит необходимо со множеством различных заболеваний, среди которых:

· Псориаз: эритематозные папулы, бляшки на разгибательных поверхностях суставов, в области крестца, волосистой части головы, псориатическая триада: симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы.

· Зуд – редко, не выражен.

· Чесотка: характерная локализация, чесоточные ходы, усиление зуда в вечернее и ночное время, обнаружение клеща в соскобах элементов сыпи.

· Дерматиты: себорейный, пеленочный, контактный.

· Строфулюс

· Ихтиоз

· Лишай Видаля

· Лимфома кожи

· Фенилкетонурия

· Гипер- IgE синдром

· Синдром Вискотта-Олдрича

· Эритродермия Лейнера-Муссу

· Лимфома – грибовидный микоз: позднее начало, тяжелое течение, беспорядочно расположенные инфильтративно-бляшечные элементы, анализ биоптатов кожи.

· Дерматит Дюринга: характерны сгруппированно и симметрично расположенные в области разгибательных поверхностей суставов везикулы, папулы, волдыри, эозинофилы в содержимом пузырьков, отложение IgA в коже, характерная гистологическая картина.

· Розовый лишай Жибера: эритематозные пятна с наличием «материнского пятна», локализация по линиям Лангера. Зуд слабо выражен. Весенне-осенняя сезонность.

· Микроспория: кольцевидные эритематозно-сквамозные бляшки с четкой границей; обнаружение грибов при микроскопии.

· Микробная экзема: предшествует травма, бактериальные поражения; очаги поражения имеют очерченные границы с фестончатыми краями, ассиметричность расположения, зуд выражен незначительно.

Дата добавления: 2014-01-11