Способы и техника переливания крови

Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору - Rh(D) с использованием 33% раствора полиглюкина.

Проведение проб на совместимость крови

Совместимость переливаемой крови

В оболочке эритроцитов более 100 антигенов. Подбор крови для переливания только по группам АВО и Д-фактору не гарантирует от встречи этих и других эритроцитарных антигенов с возможно имеющимися у реципиента иммунными антителами. В связи с этим, особое место в гемотрансфузиологии занимают пробы на индивидуальную совместимость. Значение этих проб подчеркивается правилом: кровь может быть перелита, если она совместима с сывороткой реципиента по группам АВО, резус-фактору и нет указаний на сенсибилизацию донора ("опасный донор").

Проба на индивидуальную совместимость исключает в крови реципиента наличие холодовых агглютининов (альфа и бета и против антигенов MN) к эритроцитам донора, а проба на резус-совместимость - тепловых (анти-Rh-Hr, Келл, Даффи идр.).

а) Проба на индивидуальную совместимость по группам АВО:

1. На стеклянную или эмалированную плоскость аппарата "Резус-1" капают 2-3 капли сыворотки реципиента.

2. Добавляют каплю крови донора в соотношении 10:1.

3. Перемешивают кровь и плазму сухой стеклянной палочкой и покачивают до появления реакции в теч. 5 минут (помнить о слабой агглютинабельности антигена А₂!).

Появление агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента. Для исключения склеивания эритроцитов в "монетные столбики" добавляют к реакции 1-2 капли 0,85% раствора хлорида натрия и "монетные столбики" обычно исчезают.

Проба проводится в пробирке без подогрева в теч. 6 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенке пробирки. Эту процедуру продолжают 5 минут. После этого в пробирку доливают 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать!) и просматривают на свет невооруженным глазом.

Операция гемотрансфузии осуществляется врачом. Методами гемотрансфузии являются прямой и непрямой. При первом - кровь от донора с помощью специальных трубок или аппаратов вводится непосредственно реципиенту, обеспечивая ему биологически полноценнцю кровь без примеси консерванта. Однако метод неудобен необходимостью присутствия донора в ходе переливания, а также невозможность его применения при инфекционных и опухолевых заболеваниях реципиента (опасность переноса). Прямой метод применяют редко и потому что свежецитратная кровь (в первые 3 часа после забора) не уступает по биологическому действию перелитой непосредственно.

Непрямая гемотрансфузия поста, доступна и является основным методом, позволяющим вводить не только консервированную кровь, но и ее компоненты, проводить обменно-замещающие и обратные переливания, а также использовать трупную и плацентарную кровь.

Путями переливания крови являются внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный, а при вскрытой грудной клетке - внутриартериальный и внутрисердечный - в левый желудочек.

Наиболее широко для трансфузий используют подкожные вены на конечностях (вены локтевого сгиба). Они набухают, хорошо заметны и прощупываются при наложении венозного жгута выше намечаеиого места прокола сосуда.

Трансфузионная терапия в течение многих суток (3-14) проводится в крупные вены, т.к. длительное пребывание иглы или катетера в мелких обычно осложняется тромбофлебитом. через иглу, введенную путем прокола подключичной, яремной, либо бедренной вены, в полую вену проводится хлорвиниловый или фторопластовый катетер и прочно фиксируется к коже. Длительная трансфузионная терапия через такой катетер не сковывает движения больного, позволяет вводить жидкости в период его сна, не осложняется тромбозом при правильном уходе за катетером, а также позволяет контролировать терапию измерениями центрального венозного давления. В перерывах между трансфузиями катетер заполняется гепариновой пломбой изакрывается герметично. Пункция подключичной вены чревата осложнениями: воздушной эмболией, повреждениями верхушки легкого, подключичной артерии, плечевого нервного сплетения и др. и требует специальной подготовки.

Венесекция (обнажение вены) производится при невозможности пункции. У детей калибр вен мал и вливания осуществляются тонкой иглой в подкожные вены головы, шеи, саггитальный синус, незаращенные роднички или подключичную вену, а у новорожденных - через пупочную вену (метод Диамонта). В случаях невозможности трансфузии в вену применяют внутрикостное. Оно производится через иглу И.А. Касирского, введенную под местной анестезией в костный мозг грудины, спонгиозное вещество пяточной или подвздошной костей. Отсюда введенная кровь или жидкость быстро попадает в венозную систему.

Внутриартериальное нагнетание крови применяют в комплексе реанимационным мероприятий в состоянии клинической смерти или падении артериального давления ниже 70 мм. рт. ст. при шоке и кровопотере. Этим методом удается быстро восполнить недостаток ОЦК, восстановить кровообращение в сосудах сердца и мозга и, вводя жидкость под давлением, рефлекторным путем стимулировать тонус сосудов и сердечную деятельность. Оно осуществляется через систему без фильтра. В нее входят баллон для нагнетания воздуха в ампулу с кровью и манометр для контроля давления. Нагнетание под давлением 180 мм. рт. ст. производят в артерии конечностей (лучевую, плечевую, бедренную) в направлении к сердцу. Однократно вводят по 200-500 мл крови, плазмы, полиглюкина или желатиноля. По этим же показаниям при внутригрудных операциях возможно введение в грудную аорту шприцом 20-60 мл крови по направлению к сердцу или 20 мл под давлением в левый желудочек.

Выбор темпа и массы вливания определяются целью трансфузии и состоянием сердца у лиц с ослаблением его деятельности в связи с заболеваниями и возрастом. Это особенно важно в случаях сохранения объема циркулирующей крови.

Наиболее распространен капельный метод переливания в темпе 40-60 капель в 1 минуту. это позволяет вводить значительные объемы жидкости, не опасаясь перегрузки сердца больного. Лишь при необходимости быстрой коррекции гемодинамических расстройств (тяжелый шок, кровотечение) прибегают к струйному переливанию иногда одновременно в несколько вен и под давлением, создаваемым в ампуле баллоном Ричардсона.

Детям в возрасте до 2-х лет масса гемотрансфузии исчисляется из расчета 10-15 мл на 1 кг веса. Для детей старшего возраста она колеблется от 25-50 мл в целях стимуляции или гемостаза и до 100-200 мл - в целях замещения. Дозу в 200 мл медленно вводимой крови не следует превышать при плановых переливаниях и у лиц старческого возраста.

Дата добавления: 2014-01-20