Осложнения. Острый гломерулонефрит

Классификация.

Острый гломерулонефрит.

1) ОГН – это острое двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.

ь Варианты: а) с мочевым синдромом; б) с нефротическим синдромом

ь Дополнительная характеристика: гематурический компонент, гипертензия.

ь Течение: затяжное, рецидивирующее.

3) Этиопатогенез. Решающую роль в развитии ОГН играет инфекция. В основном это b-гемолитический стрептококк группы А (60% больных), а также стафилококк, вирусы. Возбудитель попадает в кровь из очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, гайморит, отит, кариозные зубы и др.). Реже причиной заболевания может быть введение сыворотки, вакцины, лекарств, Контакт с органическими растворителями и другое. Способствующие факторы: переохлаждение, повышенная влажность, избыточная инсоляция, нефротоксичные медикаменты, вакцины, токсические химические вещества.

Обычно ОГН возникает спустя 2-3 недели после перенесения стрептококковой инфекции. В ответ на проникновение в организм чужеродных антигенов (микроорганизмов), в нём образуются антитела, которые, соединяясь с антигеном, формируют иммунные комплексы (антиген + антитело). Последние откладываются на базальной мембране капилляров клубочков и изменяют стенки капилляров, повреждая их эндотелиоциты. При этом происходит выделение медиаторов воспаления (гистамина, ацетилхолина, серотонина, простагландинов), нарушается микроциркуляция, сосудистая проницаемость, происходит отложение фибрина в просвете капилляров клубочков. На повреждённую ткань, которая становится антигеном, вырабатываются аутоантитела. Т. о. запускается аутоиммунный воспалительный процесс в почечных клубочках.

4) Клиническая картина. Заболевание развивается остро, бурно. Больной жалуется на головную боль, тупые боли в области поясницы, слабость, выраженную утомляемость, жар, может быть одышка.

При объективном обследовании выявляются три основных синдрома:

1) отёки, выраженные по утрам, которые локализуются в области лица и век;

2) гипертензивный синдром: головная боль, головокружение, боли в области сердца; он может осложниться о. левожелудочковой недостаточностью;

3) мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

При осмотре отмечается бледность кожи, отёк лица, припухлость век, иногда диффузные отёки. При пальпации уточняют наличие отёков, определяют показатели пульса. При перкуссии границы сердца могут смещаться влево. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При аускультации можно выявить влажные хрипы в лёгких, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, повышение АД.

В некоторых случаях могут наблюдаться моносимптомные нефриты, при которых наблюдается только мочевой синдром, отёки или гипертензия, что затрудняет диагностику ОГН. В других случаях наблюдается вялое, латентное течение заболевания по типу первично-хронического ГН, когда начало заболевания не замечает ни больной, ни врач или фельдшер.

5) Диагностика. Диагностика, как обычно, строится на анализе жалоб больного, истории заболевания и жизни и данных объективного исследования – предварительный диагноз. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы обследования.

a. Лабораторные методы исследования.

i. ОАК: лейкоцитоз, м. б. со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, иногда анемия;

ii. ОАМ: повышение плотности за счёт протеинурии, протеинурия от 1 до 10-20 г/л, микро- и макрогематурия от 4-5 до 20-30 в п/зр., эритроциты в основном выщелоченные, цилиндрурия не всегда;

iii. проба по Зимницкому – уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл., увеличение плотности мочи;

iv. анализ мочи по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами;

v. биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, повышение a-2 и g глобулинов, фибриногена, холестерина, снижение общего белка.

b. Инструментальные исследования.

i. глазное дно – сначала без изменений, затем сужение артерий, расширение вен;

ii. УЗИ: увеличение размеров почек и толщины паренхимы;

iii. рентгенография черепа: возможны признаки внутричерепной гипертензии;

iv. пункционная нефробиопсия.

6) Течение. ОГН длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом может быть выздоровление (50-70%), которое зависит от своевременного, грамотного лечения; переход в хроническую форму (несвоевременное или недостаточное лечение, особенности иммунитета) или смерть – 0,1%.

a. Острая почечная недостаточность встречается достаточно редко, но может закончиться летально. При этом наблюдается выраженная гематурия (моча цвета «мясных помоев»), олигурия, анурия.

b. Сердечная астма и отёк лёгких. Наблюдаются при ОГН с выраженной гипертензией, встречается редко. При этом осложнении так же возможен летальный исход.

c. Почечная эклампсия. Развивается при нефротическом синдроме. В её основе лежит спазм сосудов головного мозга, отёк мозга, повышение внутричерепного давления. Отмечается сильная головная боль, бессонница, повышение АД, брадикардия, затем наступает потеря сознания. У больного судороги, цианоз, хриплое дыхание, расширение зрачков, м. б. прикусывание языка, непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен летальный исход.

Дата добавления: 2014-01-20