Стадии ХСН (Образцов-Стражеско)

Лекция №18 (8.11.13)

Диагностика и лечение ХСН:

Сердечная недостоаточность - состояние при котром функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточнымколичеством крови.

Причины СН:

• ИБС
• ДКМП (Дисциркуляторная кардиомиопатия)
• Клапаные пороки
• АГ
• Другие (токсический амилоидоз и др)

Расчет фракции выброса:

1. Здоровое сердце:

КДО 200 мл, Сердечный выброс 150 мл

Фракция выброса 150/200 мл * 100 =75%

2. Систолическая дисфункция:

КДО 300, Сердечный выброс 100 мл

Фракция выброса 100/300 * 100 = 33%

3. Диастолическая дисфункция

КДО 150 мл; Сердечный выброс 100 мл

Фракция выброса 100/150 * 100 =75%

Патогенез СН:

Уменьшение сердечного недостаточности → Стимуляция РААС → Ангиотензин 2 → Альдостерон и Катехоламины (Периферическая вазоконстрикция спазм артериол) → Задержка натрия и воды → Увеличение нагрузки на миокард → Прогрессирование СН

Уменьшение Сердечного выброса → Катехоламины (периферическая вазоконстрикция) → Стимуляция миокарда → Са триада → Падение сократительной функции миокарда → Прогрессирование СН

Кальциевая триада:

Повышение проницаемости мембран миоцитов для кальция вслествие избыточной симпато-адреналовой системы.

Перегрузка миоцитов кальцием:

1. Нарушение диастолического расслабления миокарда (диастолическая дисфункция)

2. Электрическая нестабильность (аритмии, внезапная смерть)

3. Повреждение миокарда вплоть до некроза

1. Стадия - начальная стадия заболевания сердца. Гемодинамика не нарушена, скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

2А. Сталия - клинически выраженная стадия заболевания сердца.

2Б. Стадия - тяжелая стадия заболевания сердца, выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.

3. Стадия - конечная сталия поражения сердца, выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней, (сердца, легких, сосудов ГМ, почек).

Функциональные классы СН (NYXA):

1 ФК: органичения физической активности отсутствуют: привычная физическая нАгрузка не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки и сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождать одышкой и замедленным восстановлением сил.

2 ФК: незначительное ограничение физической нагрузки: в покое симптомы отсутствуют, при нагрузке утомляемость, одышка, сердцебиение.

3 ФК: заметное ограничение физической нагрузки: в покое симтомы отсутствуют, физическая нагрузка привычная сопровождается проявлением симптомов.

4 ФК: невозможно выполнять какую либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы СН Присутствуют в покое, и усиливаются при физической нагрузке.

Тест 6 минут:

1. Нет хсн более – 551 м
2. 1 ФК – 426-550 м
3. 2 ФК – 301-425 м
4. 3 ФК – 151-300 м
5. 4 ФК – менее 150 м

ЛЖ СН:

• Одышка
• Тахикардия
• Хрипы в легких (чем выше тем хуже)
• Отеки
• Набухшие яремные вены
• Цианоз

Лечение:

Ограничение соли в зависимости от ФК СН:

1. Уровень - органичение продуктов, содержащих большое количество повареной соли. В сутки менее 3гр

2. Уровень - не подсаливаеие пищи, использование заменителей соли. В сутки 1,2-1,8 гр соли. (2-3)

3. Уровень - приготовление пищи без соли. Потрбеление в сутки менее 1 гр. (4 фк)

Суточная потребность воды 1,5 максимум.

Препараты для лечения ХСН:

Дата добавления: 2014-01-20