Паратонзиллярный абсцесс

Инородные тела глотки.

Встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы, злаки кусочки дерева, протезы.

Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный прием пищи, у пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки.

Инородные тела могут застревать в лакунах, иногда проникают в толщу ткани миндалин, между миндалиной и небной дужкой, в области язычной миндалины, в боковом валике.

Реже инородные тела попадают в носоглотку либо проталкиваются из полости носа.

Возможно попадание живых инородных тел при купании и питье воды.

Клиника – колющая боль, в дальнейшем становится болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань то возможны удушье кашель.

Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей, в месте внедрения видны гиперемия и отек.

В носоглотке инородные тела могут давать сукровичные выделения, незначительный запах.

Диагностика – осмотр, ощупывание, R – диагностика металлических предметов.

Лечение – анестезия, пинцетом или щипцами захватывают и извлекают.

Полоскание фурациллином, щадящая пища, иногда ссадины дают клинику инородного тела, поэтому необходимо ежедневное наблюдение за больным.

Потенциальные проблемы пациента:

1. Боль в глотке при глотании.

2. Нарушение ротового дыхания.

3. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

4. Головная боль.

5. Повышение температуры тела.

Наиболее частое осложнение ангин является паратонзиллярный абсцесс, реже заглоточный, острый лимфаденит с исходом в нагноение, острый средний отит, отёк гортани. Паратонзиллярная или флегмонозная ангина возникает при распространении инфекции через глубокий лакуны миндалин в околоминдаликовую клетчатку и вызывает появления воспаления (отёчное, инфильтративное или абсцедирующее). Клиника: обычно у больного, только что перенёсшего ангину, вновь появляются боли при глотании, чаще с одной стороны, t повышается. Боль принимает острый колющий характер, часто отдающий в ухо, усиливающийся при глотании, кашле и движениях. Больной с трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно наклоненный в больную сторону. Тризм жевательной мускулатуры, тонический спазм, голос гнусавый (за счет неподвижного нёба). Гнойники развиваются чаще в околоминдаликовой клетчатке между капсулой миндалины и верхней частью средней дужки - это передний верхний паратонзиллит. Наблюдается ассиметрия зева из-за отечного язычка. Нижний отёк и инфильтрация нижней части передней дужки. При передневерхнем тонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом. Это все представляет собой шаровидное образование, поверхность которого гиперемирована. Язычок смещен в здоровую сторону. Самостоятельное вскрытие абсцесса может наступить на 3-6 день болезни. Однако самостоятельное вскрытие часто не происходит за счет глубокого залегания абсцесса.

Лечение - местно применяю тепловые процедуры - согревающие компрессы, теплые полоскания и орошения глотки отваром ромашки или шалфея. Во всех стадиях показано антибактериальное лечение, а/б, с/а. На 3-6 день целесообразно вскрыть абсцесс. Разрез делают в участке набольшего выпячивания, если его нет - в месте перекреста двух линий, горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основания язычка и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужке больной стороны. Разрез делают на глубину 1,5-2 см длина 2 см. затем расширяют отверстие щипцами и разрывают перемычки. Предварительно лучше пунктировать. При заднем паратанзиллярном абсцессе - разрез делают позади миндалины в месте наиболее выпячиваемом, глубина 0,5-1 см. При нижней локализации разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 05-1 см. Иногда если есть хронический тонзиллит - производят тонзилэктомию.

Дата добавления: 2014-01-20