СПЭР хирургического отделения общего профиля

Асептика – это система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и организм человека.

Эндогенная инфекция попадает в рану следующими путями

1. гематогенным, то есть с током крови из очага хронической инфекции в рану;

2. лимфогенным, то есть с током лимфы из очага инфекции.

В настоящее время в хирургии выработана стройная система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это асептика.

Основополагающими принципами асептики является:

1. вокруг раны должна быть создана широкая зона микробной безопасности;

2. все, что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Исходя из определения асептики и ее принципов, разработаны методы асептики:

1. организационный,

2. физический,

3. химический,

4. биологический.

Рассмотрим эти методы.

Организационный метод, регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Этот метод включает в себя мероприятия по выявлению и ликвидации источников инфекции, установлению санитарно-гигиенического режима операционного и хирургических отделений, исключающих возникновение хирургической инфекции.

Согласно этому приказу ответственными за выявление, ликвидацию очагов инфекции и соблюдение СПЭР в отделении являются заведующий отделением и старшая сестра, в больнице – главный врач и главная сестра, в их отсутствие дежурный персонал. В случае выявления гнойного заболевания, возникшего в ЛПУ, например, постинъекционного осложнения, массового нагноения ран, ответственные должны выяснить в чью смену возникло осложнение, кто производил данную манипуляцию, соблюдалась ли техника ее выполнения, проверить качество ПСО и стерилизации, условия хранения инструментария и шовного материала. Были ли случаи гнойных заболеваний или носительства инфекции у персонала и больного. О результатах служебного расследования доложить по инстанции для принятия соответствующих мер, а о случае внутрибольничной инфекции подать экстренное извещение в СЭС. Виновные в возникновении случая внутрибольничного заражения несут административную ответственность.

Вторым важным элементом организационного метода является соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

СПЭР включает следующие требования:

1. требования к персоналу,

2. требования к архитектурному оформлению ЛПУ,

3. требования к больным и посетителям,

4. уборка помещений.

Персонал хирургического отделения перед работой должен переодеться в хлопчатобумажную одежду, кожаную обувь на низком каблуке, колпак, полностью закрывающий волосы. Замена одежды производится по мере загрязнения ее, а в случае попадания на нее крови, одежда снимается и замачивается либо в 3% р-ре хлорамина, либо в 6% р-ре перекиси водорода на 1 час, затем стирается. Обувь обрабатывается р-ром формалина. Один раз в квартал у персонала берутся смывы из носа, зева и с рук для выявления бактерионосительства, один раз в полгода персонал сдает кровь на RW и ВИЧ. В случае возникновения у кого-то из персонала гнойничкового заболевания, последний должен быть отстранен от работы на период лечения, а в случае бактерионосительства – переводится на другую работу на период санации с сохранением заработной платы. Особое внимание уделяется рукам персонала: ногти должны быть коротко острижены, нельзя срезать околоногтевой валик, кожа рук должна быть без ссадин и трещин. При соблюдении этих простых правил персонал и больные избегнут заражения. В связи с распространением венерических заболеваний и СПИДа все манипуляции и осмотр пациентов должен производиться в перчатках, которые после использования обрабатываются 3% р-ром хлорамина и выбрасываются.

Следующие требования относятся к архитектурному оформлению отделения. Хирургическое отделение должно занимать один этаж, иметь свой вход и выход, желательно расположение палат по одной стороне коридора. Сестринский пост должен располагаться в центре отделения, служебные помещения (ординаторская, сестринская, кабинеты заведующего и старшей сестры) – у входа, перевязочный и процедурный кабинеты – в конце отделения, чтобы избежать лишнего хождения мимо них. При отделке палат необходимо учитывать опасность возникновения анаэробной инфекции, необходимость проведения дезинфекции, поэтому стены должны быть окрашены от пола до потолка светлой масляной краской или покрыты другим материалом, препятствующим проникновению микробов в вглубь штукатурки и не портящегося от дезсредств. Полы не должны иметь щелей и должны легко обрабатываться. Мебель и оборудование должныбыть отделаны материалами, которые легко дезинфицируются и не портятся от дезсредств.

Больные должны быть одеты в пижамы и халаты из безворсовых тканей, нижнее белье должно быть хлопчатобумажным, обувь – кожаной. Нательное и постельное белье меняются по мере загрязнения, но не реже одного раза в 7 – 10 дней. Посетители должны надевать чистый халат, менять обувь, верхнюю одежду оставлять в гардеробе, передачу приносить в прозрачном полиэтиленовом пакете, в который вложена записка с фамилией больного, номером его палаты и датой, когда ее принесли. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике. В прикроватной тумбочке разрешается хранить не портящиеся продукты и предметы личной гигиены. Посетителям строго запрещается садиться на кровать к больному. Одновременно в палате не должно находиться больше двух посетителей.

Уборка помещений производится согласно ОСТу 0,5% - 1% р-рами хлорной извести. Уборочный инвентарь должен быть маркирован. В хирургическом отделении общего профиля уборка помещений проводится 2 раза в день с последующим кварцеванием и проветриванием их. В отделениях хирургической инфекции кварцуются не только палаты, но и коридор и используют более высокие концентрации дезсредств.

Дата добавления: 2014-01-20