Лечение системной красной волчанки

Симптоматическое лечение.

11. Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. В комплексное лечение больных входит применение физиотерапевтических процедур: эритемные дозы кварца, ультразвук, электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой, димексидом, гидрокортизоном, новокаином, салицилатами, гиалуронидазой, аппликации парафина, озокерита, грязи, диадинамические токи, локальная акупунктура. ЛФК и массаж назначают в период минимальной активности процесса под контролем общего состояния и состояния сердечно-сосудистой системы. Обычно рекомендуется 2 курса в году по 25-30 процедур.

12. Санаторно-курортное лечение. Санаторно - курортное лечение показано больным с хроническим течением, в период ремиссии, при малой активности процесса. Проводится в условиях специализированных курортов Кавказа (Пятигорск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо), Крыма (Евпатория, Саки), на курортах Сергиевские Минеральные воды (Самарская обл.), Ключи (Пермский край), санаторий им. Чапаева (Саратовская область). Курортные методы основаны на использовании естественных лечебных факторов (грязи, рапа, морская вода). Сероводородные, углекислые, радоновые источники показаны при поражении кожи, висцеральных и сосудистых проявлениях. Грязевые аппликации (пелоидотерапия), рапные ванны (Евпатория) применяют при поражении опорно-двигательного аппарата, умеренных контрактурах, индуративных изменениях кожи. Противопоказано санаторно - курортное лечение больным с высокой активностью процесса и выраженными висцеральными поражениями.

13. Перспективы лечения (при СКВ): моноклональные антитела, антитела к ФНО (фактор некроза опухолей).

1. Применение глюкокортикостероидов (ГК) (абсолютное показание - поражение ЦНС, почек и высокая активность процесса): а) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут 1 раз в день в/в в течение 3-х дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит, генерализованный васкулит, гематологический криз); б) высокие дозы преднизолона 1-2 мг/кг/сут в течение 3-6 мес. при пораженииЦНС, люпус-нефрите; поддерживающая доза -5-15 мг/сут; в) при неэффективности - бетаметазон коротким курсом в эквивалентной дозировке до достижения клинического эффекта, с последующим переходом на кредизолон; дозы: начальная -1,0 - 2,5 мг, поддерживающая -0,5-1,5 мг/сут.

2. Применение иммунодепрессантов и иммуномодуляторов:• азатиоприн (имуран) 50-200 мг/сут не менее 10 недель, возможно в сочетании с преднизолоном 30 мг• циклофосфан (циклофосфамид) 50-200 мг/сут не менее 10 нед. с последующим переходом на поддерживающую дозу• при люпус-нефрите и нейролюпусе 1000 мг циклофосфана в/в 1 раз в месяц в течение 6 мес., затем по 1000 мг в/в каждые 3 мес. в течение 1,5 лет• метотрексат 10-15 мг/нед в течение 4-6 недель. циклоспорин А (сандиммун) 150 мг в день из расчета 2,5 мг/кг в течение 1 мес. иммуноглобулин 0,4 г/кг в течение 5 дней ежемесячно, курс 3-4 месяца. человеческий лейкоцитарный интерферон 100-300 тыс. ЕД в/м в течение 2-х нед. Т-активин 1 мл п/к ежедневно 7-14 дней, затем 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев. спленин 1 мл в/м ежедневно или через день №15

Схемы комбинированного лечения: сочетанная пульс-терапия - 1000 мг метилпреднизолона +1000 мг циклофосфана в 1 -и день; 2-й и 3-й дни - только метилпреднизолон 1000 мг. азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг/кг/сут. хлорбутин (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/сут и низкие (25мг) или средние (40 мг) дозы преднизолона. азатиоприн внутрь + циклофосфан 1000 мг/м2 поверхности тела каждые 3 мес.

3. Аминохинолоновые препараты при низкой активности процесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов, возможно в сочетании с глюкокортикостероидами:

• делагил 0,5 г/сут

• плаквенил 0,4 г/сут

4. НПВС при стойких артритах, бурситах, полимиалгиях:

• диклофенак (вольтарен, ортофен,) в суточной дозе 150 мг

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут

5. Экстракорпоральные методы (на фоне приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков):

• плазмаферез

• иммуносорбция

6. Облучение лимфатических узлов (локальное облучение поддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тотальное облучение).

7. Антиагреганты и антикоагулянты:

• гепарин 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки п/к

• дипиридамол (курантил) 150 мг/сут

• пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг 3 раза в сутки

8. Перспективы лечения:

• моноклональные антитела

• антитела к ФНО-а (фактор некроза опухолей)

Дата добавления: 2014-01-20