Внутриматочная контрацепция

Более 60 млн. женщин используют ВМС. В России данный метод используют 14,5% женщин репродуктивного возраста.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

- НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (инертные или нейтральные) изготавливают из полиэтилена с добавлением сульфата бария

- МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (содержит медь ли гестагены)

Механизм действия ВМС: в эндометрии при использовании ВМС развивается асептичекое воспаление (как на инородное тело). Наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менструального цикла, что характерно для НЛФ (недостаточности лютеиновой фазы).

ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ВМС:

• теория абортивного действия
• теория септического воспаления
• теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки
• теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди

Нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль нескольких механизмов.

Преимущества внутриматочных контрацептивов:

• высокая эффективность
• отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС
• отсутствие связи с половым актом
• отсутствие влияния на грудное вскармливание
• экономическая выгода (низкая стоимость метода, вводят на длительный срок)

Недостатки внутриматочных конртацептивов:

• боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС
• обильные менструации, могут привести к ЖДА (анемии)
• риск развития воспалительных заболеваний (ВЗОМТ)
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин

Противопоказания к применению внутриматочных конртацептивов:

Абсолютные противопоказания:

• острые, подострые и часто рецидивирующие ВЗОМТ
• злокачественные образования тела матки или шейки матки
• кровотечения из половых путей неясной этиологии
• предполагаемая или существующая беремнность

Относительные противопоказания:

• нарушения менструального цикла
• гиперплазия и полипоз эндометрия
• миома матки
• эндометриоз
• внематочная беременность в анамнезе
• врожденные пороки развития матки
• наличие нескольких половых партнеров
• инфекционно-вопалительные заболевания после прерывания беременности в течение последних 3 месяцев
• экстрагенитальные заболевания: анемия, коагулопатия, ревматическая болезнь сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата сердца, лечение иммунодепрессантами.

ГОРМОНОСОДЕРЖАЩИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - «МИРЕНА»

«МИРЕНА» представляет собой левоноргестрел-рилизинговую систему. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг). Непрерывное выделение препарата в количестве 20 мкг/сут. Срок использования «МИРЕНЫ» составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется 7 лет.

Механизм действия:

• тормозит пролиферацию эндометрия, что препятствует имплантации
• происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов
• повышается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах

Преимущества метода и лечебные эффекты «МИРЕНЫ»:

• надежный контрацептивный эффект
• высокая безопасность
• обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6 – 24 мес после извлечения ВМС)
• способствует уменьшению кровопотери
• лечебный эффект при идиопатической меноррагии
• альтернатива хирургическим методам лечения при кровотечении
• возможно применение при миоме матки небольших размеров и внутреннего эндометриоза матки
• профилактика гиперпластических проессов и рака эндометрия
• возможность использования в качестве компонента заместительной терапии в перименопаузе

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК)

Метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т.д. Контрацептивный эффект возможен при применении ЭК в течение первых 24 – 72 часов после незащищенного полового акта.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ЭК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

· комбинированные оральные контрацептивы

· прогестагены

· медьсодержащие ВМС

ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией.

Механизм действия:

• подавление или задержка овуляции
• нарушение процессов оплодотворения
• нарушение транспорта яйцеклетки
• нарушение имплантации бластоцисты

МЕТОД ЮЗПЕ - двукратный прием 100 мкг ЭЭ и 0,5 мг левоноргестрела.

Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов.

Можно использовать:

- 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30 – 35 мкг ЭЭ), принятые в 2 приема с 12-часовым интервалом;

- 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг/сут) принятые в 2 приема с 12-часовым интервалом.

Противопоказания:

• беременность
• тромбоэмболии в анамнезе
• тяжелые заболевания печени
• кровотечения неясной этиологии
• рак молочной железы и эндометрия

ЭК ПРОГЕСТАГЕНАМИ – используют ПОСТИНОР (1 таблетку принять через в течение 48 часов после незащищенного полового акта, 2 таблетку - через 12 часов) и ЭСКАПЕЛ (1 таблетка прием не позднее 72 часов после незащищенного полового акта).

ЭК С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС – вводят в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод противопоказан нерожавшим женщинам и пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов.

Дата добавления: 2014-01-20