Перевязка сонных артерий

Операции на сонных артериях

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давле-ние) – операция ведется только при полной анестезии;

хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоос-танавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

опасность развития воздушной эмболии (вследствие тес-ной связи стенки вен с шейными фасциями, близости серд-ца и отрицательного давления в грудной полости) – анато-мичное оперирование под контролем глаза, а при необхо-димости пересечения вены, ее необходимо вначале перевя-зать и затем пересечь.

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажениисонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сос-цевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клет-чатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на перед-ней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща-ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо-дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по-верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра-щения.

Правила:

Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

l бифуркация – место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообраще-ния;

l у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку – основной путь коллате-рального кровообращения.

Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профи-лактика повреждения вены.

Лекция № 4

Дата добавления: 2014-01-20