Операции на нервах

Ное лигирование по Клаппу-Соколову.

Для устранения сброса крови из глубоких вен в поверхно-

стные применяют над- и подфасциальную перевязку перфо-рантных вен (метод Кокета и Линтона соответственно).Пе-

речисленные методы применяются всегда в комбинации в зави-симости от формы, локализации, распространенности и стадии заболевания.

Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб-

разными анатомо-физиологическими особенностями перифери-ческих нервов и определенными законами их регенерации.

Основной структурной единицей нерва является перифе-рический отросток нервной клетки – аксон. Все нервы конечно-стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:

отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);

отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);

отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство-ла.

Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток.

Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-слойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон, окру-женных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием прохо-дят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют раз-

личный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по хо-ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-ния.

Повреждения нервов подразделяются в зависимости отсостояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от-крытые. В зависимости от характера морфологических измене-ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде-

ний:

сотрясение (commotio) нерва;

ушиб (contusio) нерва;

сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато-мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;

вывих (luxatio) нерва;

растяжение (distorsio) нерва.

Открытые повреждения (ранения)нервного ствола со-

провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне-стрельные. При повреждении нервов возникают двигательные,

чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические

расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз-виваются каузалгии – жгучие боли.

При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-резках происходят последовательно следующие патоморфоло-

гические изменения:

А) центральный отрезок нерва:

Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра-женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-ких мм до 3-5см.

Регенерация аксонов.

Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).

Б) периферический отрезок нерва:

Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасы-ваются на всем протяжении до концевых разветвлений на пери-ферии.

Регенерация шванновских оболочек.

Атрофия нерва (если нерв не был сшит).

Экспериментально и клинически установлено, что ско-рость регенерации аксонов составляет 1-1,5 мм в сутки.

Дата добавления: 2014-01-20