КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Алиментанрные факторы
Этиология и патогенез Инвагинация кишечника Найчастіше зустрічається у дітей (до 70%) інвагінація кишок серед усіх видів набутої кишкової непрохідності. — непроходимость кишечника, обусловленная внедрением одной кишки в другую. внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85 - 90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.). Инвагинация кишечника у детей является результатом временной возрастной дискоординации перистальтики кишечника с образованием участков спазма, что способствует внедрению кишки. Наиболее частыми причинами дискоординации перистальтики являются кишечные заболевания (дизентерия, диспепсия), а также неправильный докорм и прикорм у детей грудного возраста. Возникновению заболевания способствуют некоторые анатомические особенности кишечника у грудных детей (общая брыжейка, функциональная недостаточность баугиниевой заслонки), а также увеличение лимфоузлов и жировых бляшек в илеоцекальном углу, развивающихся в результате энтеровирусной инфекции. У более старших детей чаще наблюдаются механические причины внедрения (полип или другая опухоль кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки и др.). Этиология. Все этиологические факторы можно разделить следующим образом (Сушко В.И. и сооавт., 2002):
а) неправильное введение прикорма; б) беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно отсутствие ночного перерыва); в) отсутствие кормления, связанного с возрастными особенностями. Воспали тельные процессы пищеварительной системы (гастроэнтероколиты). Механические факторы (полипы, каловые камни и т.п.).
По локализации различают (Фельдман, 1977): 1 – тонкокишечную инвагинацию (2-4%); 2 – тонко-толстокишечную (илеоцекальная форма – 80-90%) а) подвздошно-ободочная (простая и сложная) б) слепо-ободочная 3 – толстокишечная (3-6%); 4 – редкие формы (инвагинация червеобразного отростка, инвагинация Меккеля, многоступенчатая и ретроградная)
Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Термин "илеоцекальная инвагинация" является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальном углу. Из всех форм инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в восходящую кишку. Реже возникает слепоободочная инвагинация, при которой дно слепой кишки инвагинируется в восходящий отдел толстой кишки вместе с червеобразным отростком. Изолированное внедрение тонкой кишки в тонкую (тонкокишечная инвагинация) и толстой в толстую (толстокишечная инвагинация) в общей сложности отмечается не более чем у 2 - 3 % всех больных с инвагинацией кишечника. При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.
Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области у детей раннего возраста (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.). Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция.
Терапія на до госпітальному етапі: будь-яка терапія на догоспітальному етапі недоцільна, оскільки не має етіопатогентичної направленості. Показана госпіталізація в ургентному порядку у відділення дитячої хірургії.
КЛІНІЧНА КАРТИНА · гострий початок захворювання: різкий неспокій, плач, вимушене положення дитини · захворювання частіше зустрічається у віці від 3-х місяців до 1 року, після введення докорму · раптовий схваткоподібний біль в животі з наявністю „світлих” проміжків в поведінці дитини кожні 10-15 хвилин,які поступово стають довшими · блювота · кровянисті виділення з прямої кишки (“малинове желе”) · здуття живота · наявність симптому “порожньої правої клубової ямки” (с-м Данса) · здуття та болючість живота при пальпації · наявність інвагінату у черевній порожнині - при пальпації живота можливість виявлення ковбасоподібної еластичної, рухомої пухлини, болючої, такої, що змінює своє розташування в залежності від тривалості захворювання · при ректальному пальцевому дослідженні можливість визначення розслаблення анального сфінктера, порожньої ампули прямої кишки, кишкової кровотечі та інколи і “головки” інвагіната · при пневмоіригографії - наявність гомогенної тіні інвагіната овальної форми з рівними контурами та „серпанок” повітря навкруги головки інвагіната Додаткові методи обстеження: - огляд дитини з пальпацією живота у стані медикаментозного сну - пневмоірігографія
- УЗД органів черевної порожнини (для інвагінаціїї є характерним симптом „псевдонирки”) - лапароскопія Диференціальну діагностику необхідно проводити з: · кишковою інфекцією · гострим апендицитом · абдомінальною формою хвороби Шенлейн-Геноха · язвою дивертикула Меккеля · поліпозом КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ Застосовується в перші 18 годин від початку захворювання, Здійснюється розправлення інвагіната повітрям під тиском 80 – 100 мм рт. ст. При неефективності консервативного лікування і пізніх строках захворювання показане хірургічне лікування. Показання до оперативного лікування: · Тривалість захворювання більше ніж 24 години; · Наявність перитонеальних ознак; · Виражений метеоризм; · Неясний анамнез захворювання; · Відсутність ефекту консервативного розправлення інвагінату.
Передопераційна підготовка: - Тривалість передопераційної підготовки повинна становити не менше ніж 2 -3 години. - Промивання шлунка, боротьба з гіпертермією, внутрішньовенне введення розчинів глюкози, Рінгера та білкових препаратів.
Оперативні доступи: Правобічний трансректальний. Правобічний параректальний.
Основні ознаки визначення життєздатності защемленої кишки: а) серозна оболонка рожева, блискуча; б) судини брижі повинні пульсувати; в) кишка повинна перистальтувати; г) діаметр її не повинен бути більшим від діаметра привідної петлі; д) цілісність кишки.
Методи оперативного втручання: 1. Оперативна дезінвагінація без резекції защемленої кишки. 2. Якщо петля кишки нежиттєздатна виконується одномоментна її резекція ділянкою (7 - 10 см) привідної кишки і накладають прямий анастомоз кінець у кінець, кінець у бік (при резекції ілео-цекального кута) 3. В випадку важкого загального стану доцільно операцію проводити в два етапи (І етап - накладання стоми, II етап - ліквідація ентеростоми чи колостоми, накладання анастамозу).
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 723; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |