Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Алиментанрные факторы




Этиология и патогенез

Инвагинация кишечника

Найчастіше зустрічається у дітей (до 70%) інвагінація кишок серед усіх видів набутої кишкової непрохідності.

— непроходимость кишечника, обусловленная внедрением одной кишки в другую. внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85 - 90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.).

Инвагинация кишечника у детей является результатом временной возрастной дискоординации перистальтики кишечника с образованием участков спазма, что способствует внедрению кишки. Наиболее частыми причинами дискоординации перистальтики являются кишечные заболевания (дизентерия, диспепсия), а также неправильный докорм и прикорм у детей грудного возраста. Возникновению заболевания способствуют некоторые анатомические особенности кишечника у грудных детей (общая брыжейка, функциональная недостаточность баугиниевой заслонки), а также увеличение лимфоузлов и жировых бляшек в илеоцекальном углу, развивающихся в результате энтеровирусной инфекции. У более старших детей чаще наблюдаются механические причины внедрения (полип или другая опухоль кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки и др.).

Этиология. Все этиологические факторы можно разделить следующим образом (Сушко В.И. и сооавт., 2002):

а) неправильное введение прикорма;

б) беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно отсутствие ночного перерыва);

в) отсутствие кормления, связанного с возрастными особенностями.

Воспали тельные процессы пищеварительной системы (гастроэнтероколиты).

Механические факторы (полипы, каловые камни и т.п.).

 

По локализации различают (Фельдман, 1977):

1 – тонкокишечную инвагинацию (2-4%);

2 – тонко-толстокишечную (илеоцекальная форма – 80-90%)

а) подвздошно-ободочная (простая и сложная)

б) слепо-ободочная

3 – толстокишечная (3-6%);

4 – редкие формы (инвагинация червеобразного отростка, инвагинация Меккеля, многоступенчатая и ретроградная)

 

Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом).

В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию.

Термин "илеоцекальная инвагинация" является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальном углу. Из всех форм инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в восходящую кишку. Реже возникает слепоободочная инвагинация, при которой дно слепой кишки инвагинируется в восходящий отдел толстой кишки вместе с червеобразным отростком.

Изолированное внедрение тонкой кишки в тонкую (тонкокишечная инвагинация) и толстой в толстую (толстокишечная инвагинация) в общей сложности отмечается не более чем у 2 - 3 % всех больных с инвагинацией кишечника.

При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области у детей раннего возраста (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.). Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция.

 

Терапія на до госпітальному етапі: будь-яка терапія на догоспітальному етапі недоцільна, оскільки не має етіопатогентичної направленості.

Показана госпіталізація в ургентному порядку у відділення дитячої хірургії.

 

КЛІНІЧНА КАРТИНА

· гострий початок захворювання: різкий неспокій, плач, вимушене положення дитини

· захворювання частіше зустрічається у віці від 3-х місяців до 1 року, після введення докорму

· раптовий схваткоподібний біль в животі з наявністю „світлих” проміжків в поведінці дитини кожні 10-15 хвилин,які поступово стають довшими

· блювота

· кровянисті виділення з прямої кишки (“малинове желе”)

· здуття живота

· наявність симптому “порожньої правої клубової ямки” (с-м Данса)

· здуття та болючість живота при пальпації

· наявність інвагінату у черевній порожнині - при пальпації живота можливість виявлення ковбасоподібної еластичної, рухомої пухлини, болючої, такої, що змінює своє розташування в залежності від тривалості захворювання

· при ректальному пальцевому дослідженні можливість визначення розслаблення анального сфінктера, порожньої ампули прямої кишки, кишкової кровотечі та інколи і “головки” інвагіната

· при пневмоіригографії - наявність гомогенної тіні інвагіната овальної форми з рівними контурами та „серпанок” повітря навкруги головки інвагіната

Додаткові методи обстеження:

- огляд дитини з пальпацією живота у стані медикаментозного сну

- пневмоірігографія

- УЗД органів черевної порожнини (для інвагінаціїї є характерним симптом „псевдонирки”)

- лапароскопія

Диференціальну діагностику необхідно проводити з:

· кишковою інфекцією

· гострим апендицитом

· абдомінальною формою хвороби Шенлейн-Геноха

· язвою дивертикула Меккеля

· поліпозом

КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ

Застосовується в перші 18 годин від початку захворювання,

Здійснюється розправлення інвагіната повітрям під тиском 80 – 100 мм рт. ст.

При неефективності консервативного лікування і пізніх строках захворювання показане хірургічне лікування.

Показання до оперативного лікування:

· Тривалість захворювання більше ніж 24 години;

· Наявність перитонеальних ознак;

· Виражений метеоризм;

· Неясний анамнез захворювання;

· Відсутність ефекту консервативного розправлення інвагінату.

 

 

Передопераційна підготовка:

- Тривалість передопераційної підготовки повинна становити не менше ніж 2 -3 години.

- Промивання шлунка, боротьба з гіпертермією, внутрішньовенне введення розчинів глюкози, Рінгера та білкових препаратів.

 

Оперативні доступи:

Правобічний трансректальний.

Правобічний параректальний.

 

Основні ознаки визначення життєздатності защемленої кишки:

а) серозна оболонка рожева, блискуча;

б) судини брижі повинні пульсувати;

в) кишка повинна перистальтувати;

г) діаметр її не повинен бути більшим від діаметра привідної петлі;

д) цілісність кишки.

 

Методи оперативного втручання:

1. Оперативна дезінвагінація без резекції защемленої кишки.

2. Якщо петля кишки нежиттєздатна виконується одномоментна її резекція ділянкою (7 - 10 см) привідної кишки і накладають прямий анастомоз кінець у кінець, кінець у бік (при резекції ілео-цекального кута)

3. В випадку важкого загального стану доцільно операцію проводити в два етапи (І етап - накладання стоми, II етап - ліквідація ентеростоми чи колостоми, накладання анастамозу).

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 723; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.023 сек.