Этиология и патогенез

· Механическая теория — основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни - копролиты (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

· Инфекционная — некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

· Сосудистая — системные васкулиты — приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза..

· Эндокринная — в слизистой червеобразного отростка имеется множество ЕС-клеток (энтерохромаффинные клетки (англ. Enterochromaffin cells) - энтероэндокринные клетки эпителиальной выстилки желудочно-кишечного тракта, выделяющие множество гормонов, производящие и запасающие серотонин. Около 90% всего синтезируемого в теле человека серотонина образуется в энтерохромаффинных клетках) АПУД-системы (диффузной эндокринной системы). Серотонин является медиатором воспаления.

Профилактики не существует: Профилактика аппендицита — бессмысленное занятие, поскольку зачастую он вызывается неочевидными причинами: наличием воспалительного процесса в кишечнике, снижением иммунитета, преобладанием в питании ребенка белковой пищи и пищи, богатой углеводами, провоцирующей понижение тонуса кишечника и способствующей процессам гниения. Иногда острый аппендицит бывает спровоцирован ударом в живот.

В целях профилактики в Германии в 1930-х годах практиковалось удаление аппендикса младенцам. Однако аппендикс выполняет важные иммунные функции: аппендикс — ничто иное, как лимфатический аппарат, участвующий в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, и опыт показывает, что те, кто перенес профилактическое удаление аппендикса в детстве, в будущем обладают пониженным иммунитетом. Поэтому сейчас аппендикс удаляют только в том случае, если он воспаляется и перестает выполнять свои функции. Кроме того, доказано, что удаление невоспаленного аппендикса является одной из причин развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, возникающего после операции.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться. К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин). Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток), ретроцекально – 65%. Разнообразие положения червеобразного отростка определяет разнообразие клинической картины аппендицита.

Классификация

Клинико-анатомические формы аппендицита:

· Острый аппендицит

· Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в тоже время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

По наличию перфорации червеобразного отростка:

- перфоративный

- неперфоративный

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:

1. Острый простой (поверхностный, катаральный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)

- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложнения острого аппендицита:

a) Дооперационные осложнения:

- Перитонит (местный, разлитой, диффузный, общий)

- Аппендикулярный инфильтрат

- Периаппендикулярный абсцесс

- Флегмона забрюшинной клетчатки

- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

- Пилефлебит

b) Послеоперационные осложнения (ранние и поздние) [И.М. Матяшин и соавт.

1974 г.]:

Осложнения со стороны операционной раны:

- Инфильтрат

- Нагноение

- Гематома

- Лигатурный свищ

Осложнения со стороны брюшной полости:

- Инфильтрат

- Абсцесс брюшной полости (илеоцекальный, дугласова пространства,

межпетлевой, поддиафрагмальный)

- Непроходимость кишечника

- Перитонит

- Кишечный свищ

- Желудочно-кишечные и внутрибрюшинные кровотечения

Осложнения, не связанные с операционной областью:

- Со стороны органов дыхания (ОРВИ, бронхит, пневмония)

- Прочие осложнения (миокардит, перикардит, пиелонефрит,

психофункциональные нарушения)

Типичная клиника у взрослых и детей старшего возраста:

§ Боль в животе, сначала в эпигастральной области, затем в правом нижнем квадрате (в правой подвздошной области) — симптом «перемещения» или симптом Кохера;

§ Отсутствие аппетита (анорексия);

§ Рвота, тошнота;

§ Подъём температуры до 37-38º С (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).

§ Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.

§ Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей младшего возраста, пожилых и при беременности.

by Keith T. Oldham, 2005 (USA)
Симптоиы	Частота (%)
Анорексия
Рвота, тошнота
Подъём температуры	60-80
Боль в правом нижнем квадрате
Жидкий стул	10-30

Дата добавления: 2014-01-20