Клиническая картина и диагностика. Хронический лимфолейкоз

Определение.

Хронический лимфолейкоз.

Лечение и профилактика.

В первой фазе заболевания лечение можно проводить амбулаторно. Используют гидроксимочевину (гидреа, литалир) по 500мг, при выявлении филадельфийской хромосомы назначают глевек в капсулах. Реже используют миелосан в таблетках по 2мг.

В злокачественной фазе болезни лечение проводят как при остром лейкозе.

Уходв первой фазе не требуется, во второй – как при остром лейкозе.

Профилактика, общая для всех видов лейкозов, заключается в исключении факторов риска.

Это опухоль системы крови, субстрат которой представлен преимущественно зрелыми лимфоцитами.

Заболевание протекает доброкачественнее, чем другие лейкозы. На протяжении нескольких лет оно может проявляться только лимфоцитозом (40-50%) с нормальным или незначительным лейкоцитозом. Лимфатические узлы в норме или увеличены незначительно, безболезненны. Постепенно отмечается рост лейкоцитоза и лимфоцитоза, увеличение всех групп лимфоузлов, появляются общие для всех лейкозов жалобы, связанные с интоксикацией: слабость, утомляемость, повышение температуры тела, потливость. Но анемии, тромбоцитопении пока нет. Даже при лейкоцитозе 100´10⁹/л существенных жалоб может не быть. Это начальная стадия заболевания.

В развёрнутой стадии лейкоцитоз нарастает и может достигать сотен ´10⁹/л, лимфоцитоз до 100%. При этом наблюдается генерализованная полиадения, лимфоузлы достигают размеров куриного яйца и больше, инфильтрируются внутренние органы, в том числе лёгкие. Рецидивируют инфекционные осложнения, развивается аутоиммунный гемолиз.

Терминальная стадия протекает по типу саркомного роста опухоли или перехода в острый лейкоз. Смерть наступает от тяжёлых инфекционных осложнений, нарастающего истощения и дистрофии внутренних органов, кровотечений, гемолитического криза, саркомного роста опухоли. Продолжительность жизни от 2-3 месяцев до 2-3 десятилетий, в среднем 75 месяцев.

3) Лечение.

При лейкоцитозе до 50´10⁹/л, если нет поражения внутренних органов, лечение химиопрепаратами не проводят, учитывая токсичность самих цитостатиков. В этом периоде больные наблюдаются у гематолога. При лейкоцитозе > 50´10⁹/л проводят первично-сдерживающую терапию: лейкеран, флударабин, флудар, эндоксан, поливитамины в обычных дозах.

В развёрнутой стадии заболевания назначают флудар с циклофосфаном (1000мг), винкристин (2мг), доксорубицин (50мг), преднизолон (60мг); дезинтоксикационную терапию, антигистаминные средства, иммуномодуляторы.

В терминальной стадии назначают цитостатическую терапию, симптоматические средства, как при остром лейкозе.

Уход. Обращают внимание на соблюдение больным режима, проводят профилактику инфицирования, наблюдают за общим состоянием, температурой, пульсом, АД, кожей и слизистыми, строго выполняют назначения врача.

Дата добавления: 2014-01-20