Общие принципы лечения ран

Принципы лечения огнестрельных ранений

Особенности организации помощи раненым на войне

Сложность лечения раненых на войне зависит в основном:

- от особенностей самой огнестрельной раны;

- от реакции организма на боевую травму;

- условий боевой обстановки, в которой организуется лечение раненых.

Говоря об особенностях самой огнестрельной раны, нужно помнить, что она характеризуется:

- обширностью повреждения тканей;

- обильным микробным загрязнением;

- обширной зоной тканей с пониженной жизнеспособностью, окружающих рану;

- затрудненностью для защитных сил организма (фагоцитов) способствовать очищению и заживлению раны.

Организм на любую травму реагирует изменением функции целого ряда органов и систем. Происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе, гормональные и водно-электролитные сдвиги, сдвиги в микроциркуляции, снижение функции почек и т.д. При тяжелых боевых повреждениях эти нарушения могут длиться в течение нескольких дней иногда недель. Величина и длительность этой реакции в какой-то мере зависит от степени тяжести травмы, отрезка времени между ранением и лечением, а также от развития осложнений. В тяжелых случаях огнестрельные ранения осложняются шоком.

Лечение огнестрельных ран во многом зависит от сроков эвакуации раненых на этапы медицинской эвакуации, от времени с момента ранения до поступления на этап квалифицированной и специализированной помощи. Швейцарский историк военной медицины Жане при анализе летальности в зависимости от сроков доставки на этап квалифицированной помощи установил, что в первую мировую войну средние сроки доставки составили 12-18 часов, и средняя летальность была 8,5%, во вторую мировую войну – б-I2 часов, а летальность – 2,5%, во Вьетнаме – I,5 часа и 1-1,5%.

Лечение ран проводится в соответствии с периодом (фазой) ра-невого процесса и включает в себя применение:
1. Хирургических методов: хирургическая обработка, раскрытие зате-ков, некрэктомии, выполнение декомпрессионных разрезов, наложе-ние швов, кожная пластика.
2. Местной консервативной терапии с применением различных видов повязок и лекарственных препаратов.
3. Физиотерапевтического лечения: лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, УФО, управляемая абактериальная среда.
4. Общего лечения:
· антибактериальная терапия;
· коррекция нарушений функций органов и систем, метаболических расстройств;
· детоксикационная терапия;
· повышение неспецифической резистентности организма;
· иммунотерапия;
· стимуляция репаративных процессов

Виды хирургической обработки ран.
Первичная хирургическая обработка раны - это первое по счету оперативное вмешательство, произведенное по первичным показаниям по поводу самого повреждения тканей и направленное на профилактику развития раневой инфекции.
Вторичная хирургическая обработка раны - это вмешательство, предпринимаемое по поводу последующих (вторичных) изменений в ране, вызванных чаще всего развитием инфекции.
Повторная хирургическая обработка раны - это операция, вто-рая по счету, проводимая до развития раневых осложнений.
По срокам проведения хирургическая обработка условно под-разделяется на:
1. раннюю - если она произведена в первые сутки после ранения
2. отсроченную - во вторые сутки,
3. позднюю - после 48 часов с момента ранения.
Первичной хирургической обработке не подлежат:
1. мелкие поверхностные раны,
2. сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного со-суда,
3. множественные мелкие поверхностные слепые раны.

Первичная хирургическая обработка ран

Под первичной хирургической обработкой ран понимается хирургическое вмешательство по первичным показаниям и направленное на удаление поврежденных тканей, патологического субстрата раны (инородных тел, вторичных снарядов и т.д.), т.е. удаление питательной среды для микрофлоры; стенками раны становятся живые ткани, способные активно противодействовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность с помощью фагоцитоза и защитных гуморальных факторов. Вторая задача операции направлена на устранение анатомического дефекта, восстановления функции органа. Таким образом, задачами первичной хирургической обработки являются:

- достижение максимально быстрого заживления раны;

- восстановление анатомического дефекта и функции органа.

Н.И. Пирогов считал необходимым "превратить рану ушибленную в рану прорезанную". Известный хирург Годье справедливо утверждал, что "обработка раны – это целая наука". В этой науке едва ли не самое сложное и трудное – суметь правильно определить разумные пределы вмешательства и, прежде всего, масштабы иссечения раны. Первичная хирургическая обработка раны вовсе не означает стерилизации раны ножом. Стремясь к радикализму при обработке, врач должен соотнести свои задачи с характером раны, ее топографией, состоянием оперируемого и т.д.

Хирургическая обработка эффективна тогда, когда она выполняется в ранние сроки, одномоментно и исчерпывающе. В полевых условиях это далеко не всегда возможно, нередко эту операцию приходится делать в поздние сроки и расчленять. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной, если она выполняется до 48 часов после ранения, поздней, если раненый оперируется позже 48 часов. Выполнение отсроченной и поздней хирургической обработки является вынужденным, вызванным тем, что очень трудно произвести хирургическую обработку в ранние сроки при одномоментном поступлении большого числа раненых.

Показания к первичной хирургической обработке ран:

общие:

- значительный масштаб разрушения тканей;

- огнестрельные переломы конечностей;

- раны с продолжающимся кровотечением;

- раны сильно загрязненные землей и т.д.

- раны зараженные ОВ, РB;

специальные показания:

- раны живота;

- раны черепа;

- раны груди и т.д.

Противопоказанием к первичной хирургической обработке является травматический шок (временное и относительное противопоказание) и агональное состояние.

Не подлежат первичной хирургической обработке:

- касательные поверхностные ранения;

- ранения точечные, без повреждения кости и сосудов;

- мелкие, поверхностные, множественные, «шпигованные» (Труэта).

Процент раненых, не подлежащих первичной хирургической обработке, доходит до 30.

Решение о необходимости хирургической обработки раны принимается после осмотра раненого со снятием повязки и уточнения диагноза повреждения.

.

8. Контрольные вопросы:

1) Какова частота длинных трубчатых костей?

2) Классификации длинных трубчатых костей?

3) Какие ранние и поздние осложнения наиболее часто встречаются при огнестрельных ранениях конечностей?

4) Расскажите о первой, врачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях и закрытых травмах конечностей с повреждением костей и суставов?

5) Отличие минно –взрывных травм от обычных огнестрельных ран и их лечение?

6) Каковы основные методы специализированного лечения ранений и закрытых повреждений костей и суставов?

7) Проблема замещения дефектов длинных трубчатых костей после огнестрельных ранений?

1. Литература.

Основная:

- Военно-полевая хирургия.(под ред. П.Г. Брюсова и Э.А. Нечаева 1996г.).

-.Военно-полевая хирургия (Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г).

- Указания по военно – полевой хирургии. (Москва 1998 г.).

Дополнительная:

- Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. (Г.Н. Цыбуляк 1995г.).

9. Подпись автора методической разработки

Минасов Б.Ш.

Чистиченко С.А.

Билялов А.Р.

Исламов С.А

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор

Б.Ш. Минасов

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент

И.Э. Нигамедзянов

Дата добавления: 2014-01-20