Общие правила перкуссии легких

Сравнительная перкуссия легких

Методы перкуссии

Цели перкуссии

Способы перкуссии

Виды перкуссий

Перкуссия легких. Виды перкуторного звука. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

Голосовое дрожание

Пальпация грудной клетки

Осмотр грудной клетки

Общий осмотр

Anamnesis vitae

Лекция 4 (3.09.12)

· Климатические условия

· Условия труда

· Бытовые условия

· Перенесенные заболевания

· Наследственность

· Привычные интоксикации

· Аллергологический анамнез

o Вынужденное положение

- на больном боку

- ортопное

- положение «дренажа»

• Обе половины симметричны – норма

• Обе половины симметричны, межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких

• Одна половина увеличена, межреберные промежутки сглажены (с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др.

• Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.

• Оценка формы и типа грудной клетки

• Выявление болевых участков

• Оценка ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки

• Оценка голосового дрожания

• Выявление шума трения плевры

1. Усиление

o Уплотнение легочной ткани

- Пневмония

- Туберкулез

- Инфаркт легкого

- Пневмосклероз

- Полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс каверна)

- Компрессионный ателектаз

2. Ослабление

o Повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)

o Наличие жидкости, газа в плевральной полости

o Утолщение листков плевры (спайки)

o Обтурационный ателектаз

Перкуссия - ударяю, мера, выстукивание.

Звуки различаются по силе, высоте и времени.

o Сила (громкость) звука зависит от амплитуды колебания эластической структуры.

o Высота звука определяется частотой колебаний

o Длительность звука определяется временем звучания

o Звукоподобность – степень приближения звука к музыкальному.

o Опосредованная, молоточек

o Непосредственная, пальцем

o Глубокая (громкая)

o Поверхностная (тихая)

o Сравнительная

o Топографическая

При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см, шириной 4 –6 см.

При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см.

ЦЕЛИ

o Определить характер патологических изменений в легких и в плевральной полости

o Диагностика бронхолегочных синдромов

o Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность

Положение врача должно быть удобным для обследования

• Положение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния

• Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром

• Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)

• Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой руки (для правши)

• Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже)

• Палец – молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру

• Палец – молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.

• Палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами

• Палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости

• Границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку

• При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу

• Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе

• Перкуторный удар - двойной короткий отрывистый

• Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии

Дата добавления: 2014-01-20