Физическое исследование

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Синдром бронхиального раздражения

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Пикфлуорометрия

Регистрируют пиковую скорость выдоха.

Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.

Возникает вследствие бронхо-легочного воспаления, воздействия на слизистую бронхов раздражающих веществ, инородного тела. Наблюдается при остром бронхите, стенозе крупных бронхов при опухолях, сдавлении бронхов увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты.

1.1. Клиническая картина

Жалобы:

1. сухой кашель:

а) периодический, как правило, грубый, сочетающийся с ощущением першения в горле, заложенности и саднения за грудиной, характерен для начала острого бронхита;

б) надсадный, приступообразный, возникает при стенозе крупных бронхов;

2. влажный кашель (переносится легче) указывает на гиперсекрецию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов при их раздражении.

Физическое исследование. Характерных симптомов при наружном исследовании, осмотре и пальпации грудной клетки, перкуссии легких нет.

Аускультация:

- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое, на фоне которого могут прослушиваться свистящие, жужжащие, средне- и мелкопузырчатые, влажные незвучные хрипы (в зависимости от состояния бокаловидных клеток и качества образующегося секрета);

- бронхофония не определяется.

1.2. Параклинические данные

1. Мокрота: небольшое количество, слизистая.

2. Рентгенография легких: без изменений или усиление легочного рисунка за счет бронхов.

3. Бронхоскопия: изменения, уточняющие причину раздражения.

4. Функция внешнего дыхания (ФВД), как правило, не нарушена.

Возникает преимущественно при поражении мелких бронхов вследствие:

1. воспаления и отека слизистой оболочки (бронхит);

2. спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхиальная астма);

3. диффузного перибронхиального фиброза (пневмофиброз);

4. сдавления альвеолами мелких бронхов на выдохе (эмфизема легких).

2.1. Клиническая картина

Жалобы:

1. кашель продуктивный или непродуктивный, иногда приступообразный;

2. мокрота бесцветная, желтоватого или зеленоватого цвета, без запаха, отделяется легко или с трудом;

3. одышка экспираторная, постоянная или периодическая, разной степени выраженности, вплоть до удушья.

Наружное исследование:

- вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;

- вне приступа изменений нет;

- если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.

Осмотр грудной клетки: - удлинение выдоха.

Пальпация грудной клетки: - возможно некоторое ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: - коробочный оттенок легочного звука (во время бронхоспазма и при хронических обструктивных заболеваниях легких с эмфиземой).

Аускультация:

- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;

- свистящие хрипы с обеих сторон;

- отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро развившейся бронхиальной обструкции).

2.2. Параклинические данные

1. Мокрота:

- вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);

- слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).

2. ФВД:

- снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁);

- уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

- индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ) менее 60%;

- снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);

- признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной проходимости.

Дата добавления: 2014-01-20