Купирование болевого синдрома

Лечение ИМ.

Диагностика ИМ.

Строится, как обычно, на анализе жалоб, данных анамнеза и физикальных данных, а также дополнительных методах исследования.

Ведущим из них является ЭКГ всвязи с доступностью и информативностью. Для трансмурального ИМ характерно исчезновение зубца R и формирование комплекса QS – так называемая дуга Парди. Другими признаками ИМ могут быть: глубокий отрицательный зубец Q, снижение вольтажа R, подъём или снижение ST, отрицательный Т.

ЭКГ-диагностика позволяет не только выявить ИМ, но и определить его локализацию, выявить стадию.

Ферментативная диагностика базируется на явлении выхода из некротизированных кардиомиоцитов КФК (в норме до 20 ед.), АСТ, ЛДГ и повышением их активности в сыворотке крови.

ЭхоКГ проводится при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений на ЭКГ.

Самым информативным методом диагностики ИМ является рентгеноконтрастная коронарография. Применяется редко из-за сложности и риска смертности (0,2%).

I – догоспитальный:

· обезболивание

· профилактика нарушений ритма сердца

· профилактика отёка лёгких

· фибринолитическая и антикоагулянтная терапия

· срочная госпитализация.

II – госпитальный: БИТ – 3-5 суток, инфарктное (кардиологическое) отделение – 2-3 недели, реабилитационное отделение – 2-3 недели. Строгий постельный режим соблюдается 1-3 дня, постельный – 5-7 дней, палатный – до 12-15 дней.

· контроль ритма сердца

· фибринолитическая, антикоагулянтная, антиагрегантная терапия

· профилактика сердечной недостаточности

· профилактика и лечение постинфарктной стенокардии

· коррекция АГ

· физическая и психическая реабилитация

III – санаторный.

· профилактика стенокардии

· физическая реабилитация

IV – поликлинический (диспансерное наблюдение).

При асистолии и фибрилляции желудочков применяют дефибрилляцию, введение адреналина в/с.

· нитроглицерин п/я до 2-3 таб. с интервалом в несколько минут.

· нейролептаналгезия – фентанил 0,05-0,1мг с дроперидолом 0,003-0,005г на 10 мл физ. раствора или 5% глюкозы в/в.

· промедол 2% 1-2мл или морфин 1% 1-2мл, чаще с атропином 0,1% 0,5-0,75мл и антигистаминными препаратами.

· препараты нитроглицерина для в/в введения: нитро (ампулы по 2 и 5мл р-ра, в 1мл-5мг нитроглицерина), перлинганит (в 1 ампуле по 1мг нитроглицерина в 10 мл раствора), нитроджект (5мг нитроглицерина в каждых 5 мл раствора), нитроглицерин 0,1% в/в капельно под контролем АД и ЧСС.

· ингаляция с закисью азота.

Тромболитическая терапия проводится в первые 4 часа после ИМ. Её задача – лизировать тромб.

· Стрептокиназа: начальная доза - 200-300 тыс. ед. в/в капельно в течение20-30 минут.

· Стрептаза.

· Урокиназа.

· Кабикиназа.

· Альтеплаза (ТАП – тканевой активатор плазминогена).

· Актилиза.

· Метализа.

Дата добавления: 2014-01-20