Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Сифилис.

Склерома.

Склерома является эндемическим заболеванием, встречающимся преимущественно в Западной Украине, Западной Белоруссии и примыкающих к ним областях.

Склерома относится к хроническим заболеваниям, поражающим слизистую оболочку в основном верхних дыхательных путей. Встречается она обычно у лиц молодого возраста.

Симптомы. В течении склеромы различают три стадии развития процесса: I стадия — узелково - инфильтративная; II стадия — диффузно - инфильтративная, или специфическая: III стадия — рубцовая, или регрессивная. В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из основных признаков склеромных инфильтратов является отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период заболевания очень длительный, само же течение может продолжаться несколько десятилетий. Диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологического, морфологического (клетки Волковича, гиалиновые шары Микулича), серологического (с склеромным антигеном) и бактериологического исследования (палочка Фриша - Волковича).

Лечение бывает двух видов: 1) консервативное 2) хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов и рубцов, в удалении их путем электрокоагуляции, при криовоздействии жидким азотом и др.

Сифилис гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма. Твердый шанкр в гортани встречается крайне редко. Инфицирование непосредственно самой гортани может произойти в результате травмы пищей или каким - либо предметом.

Лечение специфическое противосифилитическое.

Локализация инородных тел в дыхательных путях такова: в гортани -13%, в трахее - 22%, 1 бронхах - 65%. Для инородных тел гортани характерно острое, бурное начало заболевания, выраженньп стеноз, инспираторная одышка, цианоз, приступообразный кашель. Степень выраженности дыхательны; нарушений зависит от размеров инородного тела, выраженности отека слизистой оболочки гортани I спазма голосовой щели. Охриплость или афония указывают на локализацию инородного тела ] подскладочном пространстве или голосовой щели. Обращает внимание выраженная инспираторна; одышка и втяжение податливых мест грудной клетки. Перкуссия и аускультация малоинформативны Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клиники и ларингоскопии (у детей - прямой). Лечение -удаление под контролем ларингоскопии, при нарастающей асфиксии - срочная трахеотомия.

Инородные тела трахеи, так же как и при инородные тела гортани, сопровождаются бурным! проявлениями. Характерен длительный, многократный, приступообразный, лающий кашель, нередю переходящий в рвоту. В старшем возрасте может быть загрудинная боль. Перемещения инородной теламогут обусловить нарушение дыхания и спазм голосовой щели при ударе о них инородного тел; (семена арбуза, подсолнуха, горох). Характерным признаком перемещающегося инородного тела в траха является симптом хлопанья при дыхании, который может быть слышен на расстоянии и изменяться пр! перемене положения ребенка. Инородные тела в области бифуркации трахеи нарушают вентиляцию то ] одном, то в другом бронхе, что находит отражение в изменении физикальных данных. Фиксированньн инородные тела в трахее встречаются редко (мясные и рыбные кости, скорлупа ореха), проявляютс: учащенным и затрудненным дыханием, западением податливых мест грудной клетки, цианозом вынужденным положением. Голос обычно не изменен. При перкуссии - коробочный звук над всей груджи клеткой, при ускультации - ослабленное дыхание с обеих сторон, при ренгенографии - повышенна: прозрачность легочных полей. Опасны инородные тела из бобовых, которые набухают и могут резке затруднять дыхание. Больным показана экстренная трахеоскопия с удалением инородного тела, в том числ» - эндоскопически. Трахеотомия обычно облегчения не дает.

Инородные тела бронхов чаще встречаются справа, т.к. правый бронх шире, под острым углом. Инородные тела бывают рентгеноконтрастными и неренгеноконтрастными (растительной происхождения). Бобовые склонны к набуханию, вызывая полную обтурацию бронха. Ателектаз, ранн* инфицирование с развитием пневмонии. Колосья злаковых могут проникать в паренхиму легких I вызывать гнойный процесс - абсцесс. Неорганические инородные тела - металлические. Стеклянные I плсстмассовые (шурупы, гайки, гвозди, булавки).

В клиническом течении можно выделить три периода: период острых респираторных нарушений скрытый период и период осложнений. Период острых респираторных нарушений соответствует момент аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею - кашель, нередко с рвотой. У ребенк; эти явления могут быть кратковременными и проходить незаметно. Скрытый период наступает посл< перехода инородного тела в бронх, чем дальше от главного бронха, тем менее выражены клинически! проявления. Дыхание стабилизируется, редкие приступы кашля. В зависимости от величины наступае частичный, вентильный (эмфизема легкого на стороне локализации инородного тела, сдвиг средостения 1 здоровую сторону или полный бронхостеноз (ателектаз части легкого). При рентгеноскопш привентильном механизме выявляется смещение средостения на вдохе в сторону бронхостеноза I инородного тела. Диагноз - рентгеноскопия, рентгенография.

При длительном инородном теле развиваются осложнения: нарушение вентиляции и выключен» из дыхания участков легкого, повреждение стенки бронха и инфицирование; при ателектазе може возникать деструирующая пневмония, нередко хронический нагноительный процесс легких с периодам! обострения и стихания. В таких случаях инородные тела обнаруживаются при операции.

Диагноз - анамнез, клиника рентгенологическое и томографическое исследование, бронхоскопия.

Дата добавления: 2014-01-20