Лечение. При проведении лабораторных исследований для диагностики рака легкого в общем анализе крови выявляются лей­коцитоз

Диагностика.

При проведении лабораторных исследований для диагностики рака легкого в общем анализе крови выявляются лей­коцитоз, ускорение СОЭ, анемия. В мокроте, промывных водах бронхов, плевральном экссудате определяются атипичные клетки.

Инструментальные методы.

Рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография, пневмомедиастинография и ангиопульмография. На рентгенограмме при центральном раке легкого выявляется тень в прикорневой зоне, при периферическом раке определяется тень в периферических участках легочной ткани.

В диагностике центрального рака легкого наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль, произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рент­геновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препят­ствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение осуществляется хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим (метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и др. в индивидуальных дозах), комбинированным (хи­рургический + лучевой + химиотерапевтический) методами по специальным схемам и правилам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность). При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улуч­шаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симп­томатическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступен­чатой схеме ВОЗ, предусматривающей приме­нение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения ин­тенсивности боли в со­четании с ко-анальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы). 1-ая ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен); 2-ая ступень – более сильные анальгетики (кетанов), «слабые» опиоиды – трамадол; 3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил). При сильных бо­лях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится больными: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальге­тиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат Дюрогезик - чрескожный фентаниловый пластырь с различной дозировкой препарата. Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте больным назначаются противорвотные препараты (церукал, мотилиум). Также частым симптомом у онкологических больных с запущенной формой является астения (резкая слабость), обычно сопровождающаяся потерей аппетита и нарушением питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким больным проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, ами­нокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Когда проводится лечение больного со стойкими симп­томами, то лекарства должны приниматься регулярно — для профилактики боли, тошноты, рвоты, запора. Прием ле­карств по мере надобности часто является причиной многих страданий.

Сестринские вмешательства. Уход за больным в неоперабельной стадии является главным в те­рапии, он предусматривает максимальное облегчение страданий боль­ного, обеспечение его потребностей.

Независимые, взаимозависимые и зависимые сес­тринские вмешательства при раке легкого должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом гистологи­ческой структуры опухоли, распространенности процесса, стадии раз­вития опухоли, основных симптомов заболевания, нарушения функ­ции внешнего дыхания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их пре­дупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает больному: своевременное и чет­кое выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохаркании и легочном кровотечении; контроль передач род­ственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологи­ческому исследованию. Также она проводит: психологическую поддержку больного и его родственников, беседы о значении систематического приема лекарств; обучение больных и их родственников уходу (самоуходу) с целью про­филактики пролежней, правилам приема лекарственных препаратов, правилам контроля ЧДД, пульса.

Профилактика. Первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха, проведение сани­тарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьше­ния запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профес­сиональных вредностей. Формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: своевременное выявление и лечение начальных ста­дий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному на­блюдению в онкологическом диспансере. Частота осмотров и профи­лактическое лечение проводятся по назначению врача-онколога.

Дата добавления: 2014-01-20