Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, наличием синдрома абстиненции и личностной деградацией.

По данным ВОЗ распространенность алкоголизма в развитых странах колеблется в пределах от 11 до 44 случаев на 1000 населения. Соотношение женского и мужского алкоголизма составляет примерно 1:6, однако отмечается тенденция к росту алкоголизма среди женщин и подростков.

Этиология. В основе алкоголизма лежат биологические, социальные и психологические причины. Биологическими причинами являются генетическая предрасположенность, дефицит серотонина и норадреналина и недостаточная способность мозга к окислению альдегидов. Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семейная дезадаптация, подражание окружающим в детском и подростковом возрасте, снижение экономического уровня. Психологическими причинами приема алкоголя считают стремление к улучшению коммуникации и снижению уровня тревоги.

Клинические проявления. Заболевание развивается в три стадии.

Первая (неврастеническая) стадия развивается обычно после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками. Тяга к ним становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость.

В первой стадии отмечается рост толерантности (устойчивости) организма к алкоголю, приводящий к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный рефлекс. Изменяется характер опьянения: вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, подавленность, перфорационная амнезия. Становятся заметны характерологические изменения личности - лживость, хвастливость, болтливость, назойливость. Повышается влечение к алкоголю. Попытки сократить или контролировать прием алкоголя оказываются безуспешны. Его отсутствие приводит к усилению раздражительности, снижению настроения, поиску способов приобретения алкогольных напитков.

Во второй стадии (наркоманической) употребление спиртных напитков носит систематический характер, независимо от жизненных ситуаций. Окончательно исчезает количественный контроль за принимаемыми дозами алкоголя. На предельно высоких дозах держится толерантность. Состояние опьянения сопровождается высокой степенью раздражительности, гневливостью, демонстративностью, хвастливостью и в то же время самобичеванием. Появляется выраженный абстинентный синдром (синдром отмены). Он характеризуется яркими соматовегета-тивными нарушениями (тахикардией, артериальной гипер-тензией, головокружением, головной болью и болями в области сердца, тремором и т.п.). Эти симптомы появляются в случае уменьшения или прекращения приема алкоголя. Они сопровождаются дисфорией, тревожной депрессией, нередко с суицидными мыслями. Усугубляются личностные изменения: заостряются характерологические особенности, усиливается раздражительность, огрубляются эмоции, разрушаются морально-этические барьеры. Появляются амнезии на отдельные периоды опьянения.

В третьей стадии (энцефалопатической) влечение к алкоголю становится для больного непреодолимым. Резко падает толерантность к алкоголю. В результате опьянение наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождается дисфорией, агрессивностью, легкой оглушенностью. Появляется амнезия на весь период опьянения. Абстиненция становится продолжительной (до 5—7 дней) и сопровождается резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожными припадками. Прием алкоголя идет либо систематически, либо периодически в виде запоев продолжительностью 4—10 дней. Нарастает тяжелая личностная деградация с исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности, с циничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и «алкогольным юмором». У больных снижается активность, ухудшается память. Происходит социальная деградация, разрушаются родственные отношения. В тяжелых случаях развивается алкогольная деменция.

Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у женщин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу уже через 2—3 года от начала систематической алкоголизации.

Длительное злоупотребление алкогольными напитками сказывается на состоянии всего организма. Метаболические расстройства проявляются склонностью к ожирению или истощению. Лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Вследствие хронической интоксикации нарушается функция внутренних органов. Развивается алкогольная кардиоми-опатия, алкогольный гепатит, а затем цирроз печени. Также алкоголизму часто сопутствуют гастриты, эзофагит, панкреатит, артериальная гипертензия, эндокринные расстройства, снижение потенции, алкогольный полиневрит.

При алкоголизме страдает и репродуктивная система. Неполноценность отдельных звеньев метаболизма закрепляется и передается генетически. У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, может наблюдаться «алкогольный синдром плода». У них обнаруживается повышенная психомоторная возбудимость, отставание физического и психического развития, различные пороки внутренних органов и частей тела.

Лечение. Общие принципы лечения больных в стационаре включают три компонента: дезинтоксикаци-онную, условнорефлекторную и сенсибилизирующую терапию.

Цель дезинтоксикационной терапии — устранение абстинентных расстройств. Ее осуществляют введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней (в сочетании с подкожным введением инсулина до 10 ЕД). Кроме того вводят витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту, метионин, глютаминовую кислоту. Иногда целесообразно внутривенное введение натрия тиосульфата (до 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода, пи-ротерапия (сульфозин, пирогенал). Назначают также транквилизааторы (седуксен, элениум), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминолон).

По окончании дезинтоксикационной терапии начинают активное медикаментозное лечение.

Условнорефлекторное лечение сводится к выработке у больного рвотного рефлекса на алкоголь. С этой целью больному дают небольшое количество алкоголя, а затем различные рвотные средства (апоморфин, эмитин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси). Процедуру повторяют многократно (20-25 раз) до закрепления рефлекса.

Сенсибилизирующая терапия направлена на формирование повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели используют препараты антабус (тету-рам), метронидазол. Их можно назначать внутрь в порошках или таблетках. Однако контроль за ходом лечения в этом случае затруднен. Поэтому с 1955 года распространение получил метод подкожной имплантации аналогичного препарата эспераль (дисульфарам). При этом в организме создается депо данного препарата и поддерживается пролонгированная реакция на алкоголь. Прием алкоголя на фоне сенсибилизирующего лечения вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройства. Перед началом подобной терапии больного обязательно предупреждают о возможных последствиях. В соответствии с Законом он вправе отказаться от лечения.

Осложнения при лечении антабусом могут проявляться развитием коллаптоидных состояний, судорожных припадков, спазмов коронарных артерий. Возможно психомоторное возбуждение с нарушением сознания, иллюзиями, галлюцинациями. В этих случаях внутривенно вводят 20 мл 1% водного раствора метиленовой сини, назначают средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему, обеспечивают подачу кислорода.

Противопоказания к проведению антиалкогольной терапии: сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронический гепатит, колит, туберкулез, грыжи, беременность, органические поражения ЦНС, возраст старше 50 лет. В этих случаях применяют более щадящее лечение никотиновой кислотой (0,1—0,2 г 2—3 раза в сутки). С лечебной целью можно использовать свежий лимонный сок. Начинают с одного лимона и ежедневно добавляют по 1-2, доводя общее количество лимонов до 15-20, а затем постепенно уменьшают до одного.

Во всех случаях медикаментозное лечение обязательно сочетать с психотерапией. Для лечения алкоголизма применяют разные психотерапевтические методы и приемы: рациональную психотерапию, гипноз, «кодирование», аутогенную тренировку, групповую терапию. Особенно стойкого эффекта удается достичь в так называемых группах анонимных алкоголиков. Ассоциация анонимных алкоголиков (АА) существует в США с 1935 года, в нашей стране - около десяти лет. Успех ее во многом связан с оказанием психотерапевтической помощи не только самим алкоголикам, но и членам их семей.

Дата добавления: 2014-01-20