Методы диагностики Helicobacter pylori

В современных условиях широко применяется рентгеновская компьютерная (КТ) и магниторезонансная томографии (МРТ).

При проведении КТ позволяют получить отчетливое изображение внутренних органов и объемных образований. Хотя КТ довольно дорогостоящий метод, она более точно выявляет объемные образования в нижних отделах живота, например инфильтраты при болезни Крона или дивертикулите. С другой стороны, УЗИ дешевле и достаточно информативно при обследовании органов правого подреберья, в том числе желчного пузыря и желчных путей.

УЗИ и КТ очень важны для диагностики панкреатита. Дуплексное УЗИ позволяет оценить скорость и направление кровотока в воротной вене при тяжелых заболеваниях печени.

МРТ дает исключительно точную информацию о глубине инвазии рака прямой кишки и позволяет оценить кровоток при заболеваниях сосудов, но возможности применения этого метода при заболеваниях ЖКТ ограничены. На современных компьютерных и магнитно-резонансных томографах можно выполнять субтракционную ангиографию. Этот метод позволяет получить изображение сосудов, не прибегая к их катетеризации.

МРТ позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в 3-х различных плоскостях. МРТ органов брюшной полости – это информативный метод диагностики для данного анатомического региона. МРТ позволяет визуализировать паренхиматозные органы брюшной полости, сосуды и лимфоузлы, дать оценку их положения, формы и размеров, максимально точно определить характер, локализацию и распространенность патологического процесса, а также его взаимосвязь с соседними органами.

Таким образом, результаты МРТ-исследования брюшной полости и МРТ забрюшинного пространства позволяют работать на опережение: не дожидаясь осложнений развивающейся болезни, приступать к её лечению, не допуская нежелательных последствий

Лечение некоторых заболеваний (в первую очередь язвенной болезни) включает в себя в качестве обязательного компонента проведение эрадикационной терапии в случае обнаружения у больных в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori (HP). Это предполагает проведение предварительного обследования пациентов с целью выявления у них данных микроорганизмов. В настоящее время существуют различные высокочувствительные и специфичные методы диагностики инфекции HP, имеющие свои показания.

Серологический метод, выявляющий антитела к HP (чаще всего сейчас используется метод иммуноферментного анализа), применяется в основном для скриниговых исследований с целью выявления инфицированности различных групп населения. Этот метод непригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации.

Микробиологический метод получение культуры HP имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату. Однако этот метод достаточно дорогой. Кроме того, он сопряжен с определенными трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т. д. Это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10—14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции HP, резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии.

Морфологический метод относится в настоящее время наряду с быстрым уреазным тестом к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции HP. Исследования биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновый оранжевый, красителем Гимзы, серебрением по Вартин—Старри), позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие HP, но и количественно определить степень обсеменения.

Биохимические методы, из которых чаще всего применяется быстрый уреазный тест, являются в настоящее время наиболее популярными при первичной диагностике инфекции HP. Быстрый уреазный тест (в клинической практике широко используются CLO-test, Campy-test) основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты этого теста становятся известными уже через час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка. Кроме того, уреазный тест является наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции HP (дешевле этого теста оказывается лишь метод диагностики HP в мазках-отпечатках, который сейчас не применяется из-за низкой чувствительности).

Радионуклеидные методы, самым известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами ¹³С или ¹⁴С, предполагают применение масс-спектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе. За рубежом дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью.

Все более широкое распространение получает сейчас определение ДНК HP (в слизистой оболочке желудка, кале, слюне) с помощью полимеразной цепной реакции, являющейся самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции HP, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложнооотрицательные результаты.

При использовании эндоскопических методов диагностики HP берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. Достоверность результатов повышается, если у одного больного применяют не один, а два метода диагностики (например, морфологический метод и быстрый уреазный тест).

Дата добавления: 2014-01-20