Земская реформа 1864 г

III. О проведении катетеризации мочевого пузыря. Показания к применению катетеризации мочевого пузыря. Противопоказания для применения катетеризации мочевого пузыря и возможные осложнения.

Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения мочи с лечебной и диагностической целью.

Показания:

1. Выведение мочи при проблеме «Острая задержка мочи».

2. Промывание мочевого пузыря и введением в него лекарственных препаратов.

3. Взятие мочи на анализ.

4. У женщин в определенный период родов.

5. Введение контрастных веществ (цистоуретрография)

Противопоказания:

1. Травма мочевого пузыря.

2. Разрыв уретры.

Осложнения:

1. Инфицирование мочевого пузыря (несоблюдение правил асептики и антисептики).

2. Травма, кровотечение (грубое, насильственное проведение катетера).

3. Уретральная лихорадка (мочевая) - при повреждении слизистой оболочки мочеиспускательного канала быстрым всасыванием в кровяное русло мочи, особенно инфицированной.

4. Уреторрагия – кровотечение из уретры вне акта мочеиспускания.

5. При резком переполнении мочевого пузыря (1 литр и более) его опорожнение должно происходить постепенно (порциями по 300-400мл с промежутками по 2-3мин.) во избежание быстрой смены давления в нём, что может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротических вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению.

Уретральный катетер – трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Для профилактики внутриболъничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следу­ющие условия.

§ Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

§ Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеис­пускательного канала.

§ Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

§ По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

§ Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприёмником.

· Следить, чтобы система «катетер—мочеприёмник» была замкну­той; разъединять её только в случае необходимости промыва­ния катетера.

§ Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

§ При необходимости промывания катетера соблюдать все пра­вила асептики.

§ При необходимости взять пробу мочи для анализа продезинфи­цировать свободный конец катетера или его отвод антисепти­ческим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

§ Осторожно отсоединять мочеприёмник, избегая загрязнения соединительной трубки.

§ Поддерживать постоянный отток мочи.

§ Разместить ёмкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

§ Не пережимать катетер.

§ Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом два раза вдень (рис. 11-20).

· Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введённым катетером.

Вопросы для самоконтроля

1. Рвота, причины рвоты.

2. Особенности ухода при рвоте: пациент без сознания, в сознании, ослабленный. Возможные осложнения.

3. Показания, противопоказания и возможные осложнения при промывании желудка;

4. Расскажите о проведении катетеризации мочевого пузыря.

5. Показания к применению катетеризации мочевого пузыря;

6. Противопоказания для применения катетеризации мочевого пузыря.

7. Назовите возможные осложнения при проведении катетеризации мочевого пузыря.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 386-398с.

2. Лекция преподавателя.

Дополнительная:

1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова. – Издание 6-е. – Ростов н/Д:Феникс, 2005 – 505с. – (Медицина для вас) 404-411с.

2. Интернет-ресурсы: http://www.radamed.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=50&Itemid=;

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26294/%D0%A0%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B0

Основной нормативный документ – положение о губернских и уездных земских учреждениях, которое вышло в свет 1 января 1864 г. В основу этой реформы была положена государственная теория. Автор этой теории – Безообразов.

Государственная теория определяла органы МСУ как разновидность государственных учреждений. которым государство передает решение некоторых задач, определенных законами.

Существовала и другая теория. Она называлась общественная или хозяйственная. Автор – Васильчиков. Суть этой теории заключалась в том, что интересы государства не всегда совпадают с интересами населения. Поэтому необходимо населению и их органам самоуправления предоставить право самостоятельно решать совокупность местных хозяйственных и общественных дел.

Земства по реформе 1864 г создавались в 33 губерниях. Земства были 2 уровней: уездное земство и губернское земство. Уездное земство имело свои органы самоуправления: уездное земское собрание и уездная земская управа.

Уездные земские собрания избирались по 3-классной системе, в основе которой лежал имущественный ценз. К 1 классу относились частные землевладельцы, которые имели от 200 до 800 десятин земли стоимостью не менее 15000 рублей. 2 класс – городские сообщества, ценз – недвижимость стоимостью от 1 до 3 тысяч рублей. И 3 класс – это представители крестьянских сообществ, которые обязательно владели земельным наделом.

Эти классы, по-другому, назывались избирательными съездами. Избирательный съезд от сельских сообществ (3 класс) формировался 2-ступенчато. Каждая волость уезда проводила волостной сход, на котором избирались выборщики (не более 2/3 от численности волостного схода). Эти выборщики и формировали избирательный съезд от мелкого крестьянства.

Все избирательные съезды избирали равное количество гласных в уездное земское собрание. Уездное земское собрание избиралось на 3 года, работало сессионно. Сессии были очередными и чрезвычайными. Очередная сессия (могла быть лишь 1 в году) должна была открываться не позднее 1 октября и длилась 10 дней.

На первых сессиях нового состава гласные уездного земского собрания принимали присягу и избирали уездную земскую управу. Уездная земская управа состояла из председателя управы и 2 членов (их количество могло доходить до 4).

Уездная земская управа являлась исполнительным органом земства. Уездное земское собрание возглавлял уездный предводитель дворянства, который утверждался МВД.

Губернские земские собрания формировались иначе. Гласные губернских собраний избирались на уездных земских собраниях. Каждое собрание избирало одинаковое количество членов. Численность таких собраний была от 15 до 62. Кроме выборных членов в губернском земском собрании были гласные по должности. По должности входили все уездные предводители дворянства, председатель и члены губернской управы, все местные начальники и депутаты от духовенства.

Возглавлял губернское земское собрание – губернский предводитель дворянства. Члены (гласные) собрания также принимали присягу и обязывались осуществлять свои полномочия безвозмездно. Заседания губернских собраний были очередные и чрезвычайные. Заседание собрания должно было пройти не позднее 1 декабря и длилось 20 дней.

На первой сессии собрание избирало губернскую земскую управу. Губернская земская управа состояла из председателя и 5 членов. Губернский предводитель дворянства также утверждался МВД. Вся деятельность собраний и управ была подконтрольна губернатору. Губернатор созывал сессии, издавал распоряжения о прекращении сессии, имел право продлить сессию.

Решение земских собраний и управ подлежали согласованию губернатора. Устанавливался 10-дневный срок. Если не приходил запрет, то решение считалось утвержденным и вступало в силу.

Полномочия земств. Все дела земств делились на обязательные и необязательные. К обязательным относились попечения о народном здравоохранении, попечения о средствах на народное образование, содержание и развитие учреждений общественного презрения, об улучшении местных путей сообщения, о земское почте, о сохранности земского имущества, о содержании местных государственных органов, в первую очередь полиции и жандармерии, аппарата уездного исправника губернского правления. К обязательным также относилось пожарное дело, санитарное дело и развитие страхования.

Все остальные дела считались необязательными. Земствам категорически запрещалось заниматься политикой: создание политических, общественных организаций, формирование общественных движений, земствам запрещалось участвовать в разного рода выборах.

Финансовые источники земств:

1. Земский налог. Размер его устанавливался государством, все средства от земского налога шли в земскую казну.

2. Прибыль от земской собственности.

3. Доходы от аренды земской собственности.

4. Государственные дотации на образование и здравоохранение.

5. Меценатство.

На первых своих сессиях уездные губернские собрания принимали годовой бюджет и годовой план развития земства. Реализовывала бюджет и план развития управа уездная или губернская. Члены земских управ работали на возмездной основе, размеры жалования устанавливались собраниями.

На основе сметы статей расходов бюджета земские управы имели право приглашать специалистов. Специалисты проходили конкурсный отбор и служили земству. Уровень з/п был выше, чем у таких же государственных служащих. Эти специалисты получили звание земские или народные.

В 1890 г правительство принимает вторую земскую реформу, которая получила название контрреформы. Она значительно ухудшила положение земств. Вторая реформа оставила 3-классное формирование органов МСУ. Но в основу этой системы было положено доминирование дворянского сословия. К 1 классу стало относиться потомственное и личное дворянство. 2 класс – прочие избиратели. 3 класс – крестьянский.

1 классу давалось преимущество, они избирали большее число гласных, чем второй и третий класс. Избиратели первых двух классов обязательно должны были иметь русское подданство, быть не моложе 20 лет, быть мужского пола, обладать определенной собственностью и достойным поведением. Третий класс также формировался 2-ступенчато.

По новой реформе все гласные собраний и члены управ подлежали утверждению губернатора. Для контроля за деятельностью земств создавались в каждой губернии создавались по земским делам присутствия. Все решения земских собраний и управ подвергали утверждению этим присутствием. Присутствие возглавлял губернатор.

Полномочия земств резко сократились и практически оставили содержание государственных органов, пожарное дело, санитарное дело, страхование и поддержание системы образования и медицины. Все остальные дела подлежали утверждению губернатора.

Таким образом,

Параллельно с земской реформой в 1870 г была проведена городская реформа. 16 июня 1870 г было введено городовое положение, которое заменило сословно-бюрократические органы городского управления на всесословное самоуправление.

Дата добавления: 2014-01-20