Травматические вывихи суставов конечностей

Травматический вывих – стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей. Вывих происходит чаще в результате непрямого механизмы травмы и, как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий, суставных хрящей. До 2-3 суток с момента травмы вывих считается свежим, до 3-4 недель – несвежим, свыше 4 недель – застарелым. Постоянно повторяющийся вывих называется привычным. Более 50% всех вывихов составляет вывих плеча. Реже встречаются вывихи ключицы, предплечья, пальцев кисти, бедра.

Диагностика: О сновные признаки: резкая боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений; фиксация конечности в вынужденном положении; кажущееся изменение длины конечности (чаще удлинение); резкая деформация области сустава; активные движения в суставе резко затруднены или отсутствуют.

Алгоритм обследования: оценить общее состояние, сознание, ЧДД, ЧСС, АД; провести сравнительный осмотр повреждений конечности (определить ее положение, измерить длину, выявить деформацию сустава); проверить активные и пассивные движения в суставе (болезненность, ограничение или отсутствие движений); проверить симптом «пружинящей фиксации»: при насильственной попытке движений в суставе происходит пружинящее сопротивление и после прекращения давления конечность возвращается в прежнее положение; провести пальпацию области сустава (имеется впадина, не пальпируется на месте головка сустава); проверить пульс и чувствительность дистальнее повреждения (исключить повреждение сосудисто-нервного пучка).

Тактика: ввести анальгетики (метамизол натрия, кеторолак) в/в (наркотические ЛС – в/м); транспортная иммобилизация путем фиксации положения конечности (без попыток вправления) с иммобилизацией поврежденного сустава по форме вывихнутой конечности с помощью шин Крамера или фиксирующей повязки; необходимо иммобилизировать поврежденный и два близлежащих сустава; при вывихе плеча конечность иммобилизируется косыночной повязкой с валиком в подмышечной области, который подвязывается за здоровое надплечье; при перекладывании пострадавшего на носилки бережно поддерживать вывихнутую конечность; при вывихах суставов верхней конечности пострадавшего следует транспортировать в травматологический стационар в сидячем положении, при вывихах суставов нижней конечности – в положении лёжа; при невозможности госпитализации вывих следует вправить.

Дата добавления: 2014-01-20